妇产科第九版核心急症护理总结

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妇产科第九版核心急症护理总结

                   护理之声     妇产科专家组

急症类型	临床表现	紧急处理措施	护理问题及相关因素	护理措施	并发症预防及护理	健康教育内容（分人群 / 阶段）
1. 产后出血（Postpartum Hemorrhage）	1. 典型表现- 出血量：胎儿娩出后 24 小时内＞500ml（剖宫产＞1000ml），多发生在产后 2 小时内；- 不同病因特征：  - 宫缩乏力：子宫软、轮廓不清，阴道流血多为间歇性；  - 胎盘因素（残留 / 粘连 / 植入）：胎盘娩出延迟，流血伴胎盘残留组织；  - 软产道裂伤：流血鲜红、持续，伴阴道 / 宫颈裂伤体征；  - 凝血功能障碍：流血不凝，伴全身出血倾向（牙龈出血、瘀斑）。	1. 紧急处理（按 “救命→止血→病因处理” 排序）- 抗休克：立即建立 2 条静脉通路（16-18G 针头），快速输注晶体液（生理盐水）+ 胶体液（羟乙基淀粉），必要时输血（Hb＜70g/L 需输红细胞）；- 止血核心：  - 宫缩乏力：按摩子宫（单手按摩宫底→双手压迫子宫）+ 缩宫剂（缩宫素 20U 宫体注射，必要时卡前列素氨丁三醇 0.25mg 肌注）；  - 胎盘残留：徒手剥离胎盘（若粘连），必要时清宫术；  - 软产道裂伤：立即缝合（先缝合裂伤顶端，避免漏缝）；  - 凝血障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板）；- 监测：持续心电监护（BP、HR、SpO₂），记录出入量。	[size=11.0000pt] 1. 高优先级- 组织灌注不足 与产后大量失血有关（危及生命，优先处理）；- 有感染的风险 与失血致免疫力下降、宫腔操作有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 疼痛 与子宫收缩、软产道裂伤有关；- 焦虑 与担心自身生命安全、新生儿喂养有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解产后出血预防及自我监测有关。	[size=11.0000pt]1. 抗休克护理- 体位：中凹卧位（头胸抬高 10°-20°，下肢抬高 20°-30°），改善回心血量；- 氧疗：鼻导管吸氧（4-6L/min），维持 SpO₂＞95%；- 监测：每 15-30 分钟测 BP、HR、尿量（目标尿量＞30ml/h），观察阴道流血量（用称重法：血染敷料重量 - 干敷料重量 = 失血量）。 2. 病因护理- 宫缩乏力：持续子宫按摩（每 15 分钟 1 次，每次 5 分钟），遵医嘱用缩宫剂（避免药液外渗致皮肤坏死）；- 清宫术后：观察清宫组织（是否有完整胎盘小叶），术后用抗生素（头孢呋辛）预防感染。	1. 并发症预防- 希恩综合征（垂体缺血坏死）：预防关键是快速纠正休克（避免低血压持续＞1 小时），术后监测甲状腺功能、性激素水平（如出现闭经、乳汁缺乏需警惕）；- 产褥感染：保持外阴清洁（每日碘伏消毒 2 次），避免盆浴，监测体温（＞38.5℃需查血常规 + C 反应蛋白）。### 2. 并发症护理- 希恩综合征：遵医嘱补充激素（甲状腺素、雌激素），指导患者定期复查激素水平；- 感染：根据药敏试验调整抗生素，鼓励患者多饮水（每日 2000ml），促进毒素排出。	[size=11.0000pt] 1. 产前宣教- 高危人群（如多胎、前置胎盘、子痫前期）：告知产后出血风险，学会识别异常出血（如产后 1 小时流血＞100ml 需报告）。 [size=11.0000pt]2. 产后宣教- 自我监测：指导观察阴道流血量（正常产后恶露量逐渐减少，颜色由红转淡）、宫缩痛（正常持续 2-3 天）；- 活动：产后 6 小时内卧床休息，避免过早剧烈活动（防宫缩乏力）；- 喂养：鼓励母乳喂养（婴儿吸吮可促进子宫收缩，减少出血）。 3. 出院指导- 复查：产后 42 天返院查子宫复旧情况（B 超）、血常规；- 避孕：产后 6 个月内避免再次妊娠（建议避孕套避孕）。
2. 子痫（Eclampsia）（第九版 P151-155）	1. 典型表现- 先兆子痫基础：孕前 / 孕 20 周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）+ 蛋白尿（≥300mg/24h），伴头痛、视物模糊、上腹痛；- 子痫发作：突发抽搐（眼球固定、瞳孔散大→牙关紧闭→全身肌肉强直→阵挛性抽搐），抽搐持续 1-2 分钟后停止，可伴昏迷；- 并发症：抽搐时易发生舌咬伤、窒息、骨折，严重者致颅内出血、胎盘早剥。	1. 紧急处理（按 “控制抽搐→防窒息→降压→终止妊娠” 排序）- 控制抽搐：立即静脉推注硫酸镁（负荷剂量 4g，5-10 分钟内推完，后续以 1-2g/h 维持），若无效加用苯巴比妥钠 0.1g 肌注；- 防窒息：患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，用压舌板缠纱布垫于上下臼齿间（防舌咬伤）；- 降压：BP≥160/110mmHg 时用拉贝洛尔（20mg 静脉推注，每 10 分钟可重复），目标 BP 控制在 140-150/90-100mmHg；- 终止妊娠：抽搐控制 2 小时后，若孕周≥34 周或胎儿窘迫，立即行剖宫产	[size=11.0000pt]1. 高优先级- 有窒息的危险 与抽搐时舌后坠、口腔分泌物堵塞气道有关（危及生命）；- 组织灌注不足（胎儿） 与胎盘血流减少（高血压致胎盘血管痉挛）有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 有受伤的风险 与抽搐时肢体强直、意识丧失有关；- 焦虑（家属） 与担心母婴安全有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解子痫前期预防及随访有关。	[size=11.0000pt] 1. 抽搐护理- 专人守护：抽搐时避免按压肢体（防骨折），记录抽搐持续时间、频率、意识状态；- 硫酸镁监测：每 1-2 小时查膝反射（膝反射消失提示镁中毒）、呼吸（＞16 次 / 分）、尿量（＞25ml/h），备好钙剂（10% 葡萄糖酸钙 10ml，镁中毒时立即静推）。 2. 母婴监测- 母亲：持续心电监护（BP、HR、SpO₂），每 30 分钟测血压 1 次，观察有无头痛、视物模糊（先兆子痫加重信号）；- 胎儿：每 1 小时听胎心 1 次，若胎心异常（＜110 次 / 分或＞160 次 / 分），立即行胎心监护。### 3. 术后护理- 剖宫产术后：去枕平卧 6 小时，监测阴道流血量（防产后出血），继续用硫酸镁 24-48 小时（防抽搐复发）。	[size=11.0000pt] 1. 并发症预防- 镁中毒：严格控制硫酸镁剂量，监测膝反射、呼吸、尿量，备好钙剂；- 颅内出血：避免血压骤降（降压幅度＜25%/h），观察有无喷射性呕吐、意识障碍（颅内压升高表现）；- 胎盘早剥：监测宫缩、阴道流血量，若出现持续性腹痛伴阴道流血，立即查 B 超（排除胎盘早剥）。 2. 并发症护理- 颅内出血：立即甘露醇 250ml 快速静滴（降颅内压），禁止搬动患者（防出血加重）；- 胎盘早剥：按胎盘早剥急症流程处理（见下文），做好新生儿复苏准备。	[size=11.0000pt] 1. 孕前宣教- 高危人群（如慢性高血压、肾病、子痫前期病史）：孕前控制血压（＜130/80mmHg），补充钙剂（每日 1000-1500mg）。2. 孕期宣教- 定期产检：孕 20 周后每 2 周查血压、尿蛋白，出现头痛、视物模糊立即就诊；- 生活方式：低盐饮食（每日＜5g 盐），避免剧烈运动，保证睡眠（每日≥8 小时）。 3. 产后宣教- 随访：产后 12 周内定期查血压（子痫前期患者产后血压可能持续升高），必要时用降压药（如拉贝洛尔）；- 避孕：产后 1 年内避免再次妊娠（建议长效避孕措施，如宫内节育器）。
3. 异位妊娠破裂（Ruptured Ectopic Pregnancy）	1. 典型表现- 停经史：多有 6-8 周停经（输卵管间质部妊娠停经时间较长），部分患者无明显停经（误将阴道流血视为月经）；- 腹痛：突发一侧下腹部撕裂样疼痛（输卵管破裂所致），可伴恶心、呕吐，疼痛可扩散至全腹；- 阴道流血：不规则阴道流血（量少、暗红色），偶有蜕膜管型排出；- 休克体征：大量内出血时出现面色苍白、四肢湿冷、BP 下降（＜90/60mmHg）、HR 加快（＞120 次 / 分）。	1. 紧急处理（按 “抗休克→手术止血→病因处理” 排序）- 抗休克：立即建立 2 条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水 500ml 快速滴注），交叉配血（备血量 800-1200ml），必要时输红细胞（Hb＜70g/L）；- 手术止血：确诊后立即行腹腔镜或开腹手术（输卵管切除术为首选，年轻有生育需求者可行输卵管开窗术）；- 辅助检查：术前急查血常规（Hb、Hct）、血 β-HCG（辅助诊断）、B 超（明确孕囊位置、盆腔积液量）。	[size=11.0000pt] 1. 高优先级- 组织灌注不足 与异位妊娠破裂致大量内出血有关（危及生命）；- 急性疼痛 与输卵管破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 焦虑 与担心手术风险、生育功能有关；- 有感染的风险 与手术操作、失血致免疫力下降有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解异位妊娠病因及预防有关。	[size=11.0000pt]1. 抗休克护理- 体位：中凹卧位，保暖（避免热水袋直接接触皮肤，防烫伤）；- 监测：每 15 分钟测 BP、HR、尿量，记录出入量，观察腹痛性质、阴道流血量（内出血时阴道流血量与休克程度不符，需重点关注 BP、HR）。 [size=11.0000pt]2. 手术护理- 术前准备：禁食禁水（避免麻醉时呕吐），备皮（下腹部 + 会阴部），留置导尿管；- 术后护理：去枕平卧 6 小时，监测生命体征（每 30 分钟 1 次，共 2 小时），观察切口有无渗血，遵医嘱用抗生素（如头孢曲松）预防感染。 3. 心理护理- 向患者及家属解释手术必要性（如 “输卵管切除术可挽救生命，后续可通过辅助生殖技术怀孕”），缓解焦虑。	[size=11.0000pt]1. 并发症预防- 术后感染：保持切口清洁干燥（每日换药 1 次），鼓励患者多饮水（每日 2000ml），避免盆浴（术后 1 个月内）；- 持续性异位妊娠（输卵管开窗术后）：术后每周查血 β-HCG（直至降至正常，若持续升高需加用甲氨蝶呤）。 2. 并发症护理- 术后感染：根据药敏试验调整抗生素，监测体温（＞38.5℃需物理降温）；- 持续性异位妊娠：遵医嘱用甲氨蝶呤（肌注 50mg/m²），观察有无口腔溃疡、恶心（药物副作用），定期查血常规（防白细胞减少）。	[size=11.0000pt]1. 病因宣教- 预防盆腔炎：避免不洁性生活，及时治疗阴道炎、宫颈炎（盆腔炎是异位妊娠主要病因）；- 避孕指导：避免频繁人工流产（人工流产增加输卵管粘连风险），推荐避孕套或短效口服避孕药（降低异位妊娠发生率）。 [size=11.0000pt] 2. 术后宣教- 康复：术后 1 个月内避免剧烈运动，加强营养（多吃含铁食物，如瘦肉、菠菜，纠正贫血）；- 随访：术后每周查血 β-HCG 直至正常，术后 3 个月查输卵管造影（评估输卵管通畅度）。 3. 生育指导- 有生育需求者：输卵管通畅者可在术后 3-6 个月备孕，备孕前补充叶酸（每日 0.4mg）；- 输卵管不通者：建议辅助生殖技术（如试管婴儿），避免再次异位妊娠。
4. 胎盘早剥（Placental Abruption）	1. 典型表现- 腹痛：突发持续性腹痛（程度与剥离面积有关，剥离面积大时呈剧烈腹痛），可伴腰背痛；- 阴道流血：多为暗红色，出血量与腹痛程度、贫血程度不符（内出血时阴道流血少，但腹痛剧烈、休克明显）；- 子宫体征：子宫硬如板状、压痛明显，子宫大于孕周（内出血致子宫张力增高），胎心异常（剥离面积＞1/2 时胎心消失）。	1. 紧急处理（按 “评估母胎状况→终止妊娠→抗休克” 排序）- 评估：立即查胎心监护（判断胎儿存活情况）、B 超（明确剥离面积）、血常规（Hb、Hct）、凝血功能（防 DIC）；- 终止妊娠：  - 胎儿存活 + 宫口已开：立即行催产素引产（尽快经阴道分娩）；  - 胎儿窘迫 / 宫口未开 / 剥离面积＞1/3：立即行剖宫产（第九版教材强调 “快速终止妊娠是控制出血的关键”）；- 抗休克：若出现休克（BP＜90/60mmHg），快速输注晶体液 + 红细胞，纠正贫血（目标 Hb≥70g/L）。	[size=11.0000pt]1. 高优先级- 胎儿窘迫 与胎盘剥离致胎盘血流中断有关（危及胎儿生命）；- 组织灌注不足（母亲） 与胎盘早剥内出血有关。 [size=11.0000pt]2. 中优先级- 急性疼痛 与胎盘剥离、子宫张力增高有关；- 有 DIC 的风险 与胎盘早剥致凝血因子消耗有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解胎盘早剥诱因及随访有关。	[size=11.0000pt] 1. 母胎监测- 母亲：每 15-30 分钟测 BP、HR、腹痛程度、阴道流血量，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑（DIC 先兆）；- 胎儿：持续胎心监护，每 10-15 分钟听胎心 1 次，若胎心消失（胎儿死亡），及时告知家属并做好心理疏导。 [size=11.0000pt]2. 手术护理- 剖宫产术前：禁食禁水，备血（1000-1500ml），备好新生儿复苏设备（如喉镜、气囊面罩）；- 术后护理：监测子宫收缩情况（每 30 分钟按摩子宫 1 次，防产后出血），观察切口渗血及阴道流血量，遵医嘱用缩宫素（20U 静脉滴注）。 3. DIC 预防- 定期查凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），若纤维蛋白原＜1.5g/L，立即补充新鲜冰冻血浆 + 血小板。	1. 并发症预防- DIC：早期识别 DIC 先兆（如出血不凝、血小板＜100×10⁹/L），及时补充凝血因子；- 产后出血：术后持续子宫按摩，用缩宫素维持 24 小时，观察阴道流血量（＞50ml/h 需警惕）；- 急性肾衰竭：监测尿量（＞30ml/h），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。2. 并发症护理- DIC：遵医嘱用肝素（小剂量 5000U 静脉滴注），监测凝血功能（避免肝素过量致出血加重）；- 急性肾衰竭：立即行血液透析（若尿量＜17ml/h + 血肌酐＞442μmol/L），限制液体入量（每日液体量 = 前 1 日尿量 + 500ml）。	[size=11.0000pt]1. 孕期宣教- 预防诱因：避免腹部外伤（如避免撞击、跌倒），控制高血压（子痫前期患者需严格降压），戒烟（吸烟增加胎盘早剥风险）；- 识别症状：告知孕妇出现 “突发腹痛 + 阴道流血” 立即就诊（不可自行观察）。 [size=11.0000pt]2. 产后宣教- 康复：术后 6 小时内卧床休息，逐渐增加活动量（术后 24 小时可下床轻微活动），加强营养（高蛋白 + 含铁食物，纠正贫血）；- 随访：产后 42 天返院查子宫复旧情况（B 超）、血常规（评估贫血纠正情况）。 3. 再孕指导- 有胎盘早剥史者：下次妊娠需定期产检（孕中期开始每 2 周查 B 超，监测胎盘位置），避免再次发生高血压、腹部外伤。
1. 产后出血（Postpartum Hemorrhage）	1. 典型表现- 出血量：胎儿娩出后 24 小时内＞500ml（剖宫产＞1000ml），多发生在产后 2 小时内；- 不同病因特征：  - 宫缩乏力：子宫软、轮廓不清，阴道流血多为间歇性；  - 胎盘因素（残留 / 粘连 / 植入）：胎盘娩出延迟，流血伴胎盘残留组织；  - 软产道裂伤：流血鲜红、持续，伴阴道 / 宫颈裂伤体征；  - 凝血功能障碍：流血不凝，伴全身出血倾向（牙龈出血、瘀斑）。	1. 紧急处理（按 “救命→止血→病因处理” 排序）- 抗休克：立即建立 2 条静脉通路（16-18G 针头），快速输注晶体液（生理盐水）+ 胶体液（羟乙基淀粉），必要时输血（Hb＜70g/L 需输红细胞）；- 止血核心：  - 宫缩乏力：按摩子宫（单手按摩宫底→双手压迫子宫）+ 缩宫剂（缩宫素 20U 宫体注射，必要时卡前列素氨丁三醇 0.25mg 肌注）；  - 胎盘残留：徒手剥离胎盘（若粘连），必要时清宫术；  - 软产道裂伤：立即缝合（先缝合裂伤顶端，避免漏缝）；  - 凝血障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板）；- 监测：持续心电监护（BP、HR、SpO₂），记录出入量。	[size=11.0000pt] 1. 高优先级- 组织灌注不足 与产后大量失血有关（危及生命，优先处理）；- 有感染的风险 与失血致免疫力下降、宫腔操作有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 疼痛 与子宫收缩、软产道裂伤有关；- 焦虑 与担心自身生命安全、新生儿喂养有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解产后出血预防及自我监测有关。	[size=11.0000pt]1. 抗休克护理- 体位：中凹卧位（头胸抬高 10°-20°，下肢抬高 20°-30°），改善回心血量；- 氧疗：鼻导管吸氧（4-6L/min），维持 SpO₂＞95%；- 监测：每 15-30 分钟测 BP、HR、尿量（目标尿量＞30ml/h），观察阴道流血量（用称重法：血染敷料重量 - 干敷料重量 = 失血量）。 2. 病因护理- 宫缩乏力：持续子宫按摩（每 15 分钟 1 次，每次 5 分钟），遵医嘱用缩宫剂（避免药液外渗致皮肤坏死）；- 清宫术后：观察清宫组织（是否有完整胎盘小叶），术后用抗生素（头孢呋辛）预防感染。	1. 并发症预防- 希恩综合征（垂体缺血坏死）：预防关键是快速纠正休克（避免低血压持续＞1 小时），术后监测甲状腺功能、性激素水平（如出现闭经、乳汁缺乏需警惕）；- 产褥感染：保持外阴清洁（每日碘伏消毒 2 次），避免盆浴，监测体温（＞38.5℃需查血常规 + C 反应蛋白）。### 2. 并发症护理- 希恩综合征：遵医嘱补充激素（甲状腺素、雌激素），指导患者定期复查激素水平；- 感染：根据药敏试验调整抗生素，鼓励患者多饮水（每日 2000ml），促进毒素排出。	[size=11.0000pt] 1. 产前宣教- 高危人群（如多胎、前置胎盘、子痫前期）：告知产后出血风险，学会识别异常出血（如产后 1 小时流血＞100ml 需报告）。 [size=11.0000pt]2. 产后宣教- 自我监测：指导观察阴道流血量（正常产后恶露量逐渐减少，颜色由红转淡）、宫缩痛（正常持续 2-3 天）；- 活动：产后 6 小时内卧床休息，避免过早剧烈活动（防宫缩乏力）；- 喂养：鼓励母乳喂养（婴儿吸吮可促进子宫收缩，减少出血）。 3. 出院指导- 复查：产后 42 天返院查子宫复旧情况（B 超）、血常规；- 避孕：产后 6 个月内避免再次妊娠（建议避孕套避孕）。
2. 子痫（Eclampsia）（第九版 P151-155）	1. 典型表现- 先兆子痫基础：孕前 / 孕 20 周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）+ 蛋白尿（≥300mg/24h），伴头痛、视物模糊、上腹痛；- 子痫发作：突发抽搐（眼球固定、瞳孔散大→牙关紧闭→全身肌肉强直→阵挛性抽搐），抽搐持续 1-2 分钟后停止，可伴昏迷；- 并发症：抽搐时易发生舌咬伤、窒息、骨折，严重者致颅内出血、胎盘早剥。	1. 紧急处理（按 “控制抽搐→防窒息→降压→终止妊娠” 排序）- 控制抽搐：立即静脉推注硫酸镁（负荷剂量 4g，5-10 分钟内推完，后续以 1-2g/h 维持），若无效加用苯巴比妥钠 0.1g 肌注；- 防窒息：患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，用压舌板缠纱布垫于上下臼齿间（防舌咬伤）；- 降压：BP≥160/110mmHg 时用拉贝洛尔（20mg 静脉推注，每 10 分钟可重复），目标 BP 控制在 140-150/90-100mmHg；- 终止妊娠：抽搐控制 2 小时后，若孕周≥34 周或胎儿窘迫，立即行剖宫产	[size=11.0000pt]1. 高优先级- 有窒息的危险 与抽搐时舌后坠、口腔分泌物堵塞气道有关（危及生命）；- 组织灌注不足（胎儿） 与胎盘血流减少（高血压致胎盘血管痉挛）有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 有受伤的风险 与抽搐时肢体强直、意识丧失有关；- 焦虑（家属） 与担心母婴安全有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解子痫前期预防及随访有关。	[size=11.0000pt] 1. 抽搐护理- 专人守护：抽搐时避免按压肢体（防骨折），记录抽搐持续时间、频率、意识状态；- 硫酸镁监测：每 1-2 小时查膝反射（膝反射消失提示镁中毒）、呼吸（＞16 次 / 分）、尿量（＞25ml/h），备好钙剂（10% 葡萄糖酸钙 10ml，镁中毒时立即静推）。 2. 母婴监测- 母亲：持续心电监护（BP、HR、SpO₂），每 30 分钟测血压 1 次，观察有无头痛、视物模糊（先兆子痫加重信号）；- 胎儿：每 1 小时听胎心 1 次，若胎心异常（＜110 次 / 分或＞160 次 / 分），立即行胎心监护。### 3. 术后护理- 剖宫产术后：去枕平卧 6 小时，监测阴道流血量（防产后出血），继续用硫酸镁 24-48 小时（防抽搐复发）。	[size=11.0000pt] 1. 并发症预防- 镁中毒：严格控制硫酸镁剂量，监测膝反射、呼吸、尿量，备好钙剂；- 颅内出血：避免血压骤降（降压幅度＜25%/h），观察有无喷射性呕吐、意识障碍（颅内压升高表现）；- 胎盘早剥：监测宫缩、阴道流血量，若出现持续性腹痛伴阴道流血，立即查 B 超（排除胎盘早剥）。 2. 并发症护理- 颅内出血：立即甘露醇 250ml 快速静滴（降颅内压），禁止搬动患者（防出血加重）；- 胎盘早剥：按胎盘早剥急症流程处理（见下文），做好新生儿复苏准备。	[size=11.0000pt] 1. 孕前宣教- 高危人群（如慢性高血压、肾病、子痫前期病史）：孕前控制血压（＜130/80mmHg），补充钙剂（每日 1000-1500mg）。2. 孕期宣教- 定期产检：孕 20 周后每 2 周查血压、尿蛋白，出现头痛、视物模糊立即就诊；- 生活方式：低盐饮食（每日＜5g 盐），避免剧烈运动，保证睡眠（每日≥8 小时）。 3. 产后宣教- 随访：产后 12 周内定期查血压（子痫前期患者产后血压可能持续升高），必要时用降压药（如拉贝洛尔）；- 避孕：产后 1 年内避免再次妊娠（建议长效避孕措施，如宫内节育器）。
3. 异位妊娠破裂（Ruptured Ectopic Pregnancy）	1. 典型表现- 停经史：多有 6-8 周停经（输卵管间质部妊娠停经时间较长），部分患者无明显停经（误将阴道流血视为月经）；- 腹痛：突发一侧下腹部撕裂样疼痛（输卵管破裂所致），可伴恶心、呕吐，疼痛可扩散至全腹；- 阴道流血：不规则阴道流血（量少、暗红色），偶有蜕膜管型排出；- 休克体征：大量内出血时出现面色苍白、四肢湿冷、BP 下降（＜90/60mmHg）、HR 加快（＞120 次 / 分）。	1. 紧急处理（按 “抗休克→手术止血→病因处理” 排序）- 抗休克：立即建立 2 条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水 500ml 快速滴注），交叉配血（备血量 800-1200ml），必要时输红细胞（Hb＜70g/L）；- 手术止血：确诊后立即行腹腔镜或开腹手术（输卵管切除术为首选，年轻有生育需求者可行输卵管开窗术）；- 辅助检查：术前急查血常规（Hb、Hct）、血 β-HCG（辅助诊断）、B 超（明确孕囊位置、盆腔积液量）。	[size=11.0000pt] 1. 高优先级- 组织灌注不足 与异位妊娠破裂致大量内出血有关（危及生命）；- 急性疼痛 与输卵管破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关。 [size=11.0000pt] 2. 中优先级- 焦虑 与担心手术风险、生育功能有关；- 有感染的风险 与手术操作、失血致免疫力下降有关。 3. 低优先级- 知识缺乏 与不了解异位妊娠病因及预防有关。	[size=11.0000pt]1. 抗休克护理- 体位：中凹卧位，保暖（避免热水袋直接接触皮肤，防烫伤）；- 监测：每 15 分钟测 BP、HR、尿量，记录出入量，观察腹痛性质、阴道流血量（内出血时阴道流血量与休克程度不符，需重点关注 BP、HR）。 [size=11.0000pt]2. 手术护理- 术前准备：禁食禁水（避免麻醉时呕吐），备皮（下腹部 + 会阴部），留置导尿管；- 术后护理：去枕平卧 6 小时，监测生命体征（每 30 分钟 1 次，共 2 小时），观察切口有无渗血，遵医嘱用抗生素（如头孢曲松）预防感染。 3. 心理护理- 向患者及家属解释手术必要性（如 “输卵管切除术可挽救生命，后续可通过辅助生殖技术怀孕”），缓解焦虑。	[size=11.0000pt]1. 并发症预防- 术后感染：保持切口清洁干燥（每日换药 1 次），鼓励患者多饮水（每日 2000ml），避免盆浴（术后 1 个月内）；- 持续性异位妊娠（输卵管开窗术后）：术后每周查血 β-HCG（直至降至正常，若持续升高需加用甲氨蝶呤）。 2. 并发症护理- 术后感染：根据药敏试验调整抗生素，监测体温（＞38.5℃需物理降温）；- 持续性异位妊娠：遵医嘱用甲氨蝶呤（肌注 50mg/m²），观察有无口腔溃疡、恶心（药物副作用），定期查血常规（防白细胞减少）。	[size=11.0000pt]1. 病因宣教- 预防盆腔炎：避免不洁性生活，及时治疗阴道炎、宫颈炎（盆腔炎是异位妊娠主要病因）；- 避孕指导：避免频繁人工流产（人工流产增加输卵管粘连风险），推荐避孕套或短效口服避孕药（降低异位妊娠发生率）。 [size=11.0000pt] 2. 术后宣教- 康复：术后 1 个月内避免剧烈运动，加强营养（多吃含铁食物，如瘦肉、菠菜，纠正贫血）；- 随访：术后每周查血 β-HCG 直至正常，术后 3 个月查输卵管造影（评估输卵管通畅度）。 3. 生育指导- 有生育需求者：输卵管通畅者可在术后 3-6 个月备孕，备孕前补充叶酸（每日 0.4mg）；- 输卵管不通者：建议辅助生殖技术（如试管婴儿），避免再次异位妊娠。