2 型糖尿病社区护理案例试题及解析

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2 型糖尿病社区护理案例试题及解析

护理之声社区专家组

1. 对该患者进行社区护理评估时，护理重点评估维度有哪些？各维度的核心评估内容是什么？

参考答案：

共 4 个重点评估维度，核心内容如下：

1.1一般情况评估：①生命体征（神志清楚，T36.7℃、P76 次 / 分、R20 次 / 分、BP138/70mmHg）；②体型指标（身高 164cm、体重 68kg、BMI25.2kg/㎡（超重）、腰围 95cm（腹型肥胖））；

1.2专科评估：①症状（多尿、口干、体重变化）；②血糖控制（空腹血糖、HbA1c）；③用药方案（口服伏格列波糖 + 注射门冬 / 甘精胰岛素的剂量与频次）；④自我管理能力（基本血糖监测掌握情况、饮食运动知识储备、胰岛素注射技术规范性、心理状态）；

1.3家庭支持评估：家属配合意愿、居家环境是否适合自我管理（如有无监测血糖的空间、运动条件）；

1.4门诊就医评估：膳食情况、体重变化、糖尿病相关症状（低血糖 / 并发症症状）、治疗方案满意度，血压、心率、下肢及足部皮肤检查，体重、腰围定期测量（每 3 个月 1 次）。

2.案例中列出 4 项护理问题（营养失调、知识缺乏、潜在并发症、焦虑），请按 “危及生命优先级” 排序，并说明前 2 项优先的核心理由。

参考答案：

2.1优先级排序：潜在并发症（低血糖）＞营养失调（高于机体需要量）＞知识缺乏＞焦虑；

2.2前 2 项优先理由：

潜在并发症（低血糖）：属即刻致命性问题，患者使用胰岛素 + 口服降糖药，若饮食、活动不规律或用药不当易诱发低血糖，严重时可致意识障碍、昏迷，故为最高优先级；

营养失调（高于机体需要量）：患者 BMI 超重、腹型肥胖，易加重胰岛素抵抗，导致血糖控制不佳，进一步增加慢性并发症（如糖尿病足、肾病）风险，需优先调整以改善代谢紊乱。

3.若该患者发生低血糖（如出现心慌、手抖、出冷汗），护士应指导其采取哪些紧急护理措施？请结合案例具体说明。

参考答案：

3.1立即执行 “两个 15 原则”：①立即进食 15 克葡萄糖（因患者口服伏格列波糖，进食淀粉类或蔗糖无效，需直接补充葡萄糖）；②等待 15 分钟后复测血糖，若仍低于正常（＜3.9mmol/L），可再次补充 15 克葡萄糖；

3.2后续处理：若血糖回升、症状缓解，按原计划规律进餐；若血糖持续偏低或症状加重（如意识模糊），立即联系社区医护人员或前往医院；

3.3应急准备：外出时随身携带 “低血糖应急包”（含葡萄糖片、急救卡，注明姓名、疾病、联系方式及用药情况），便于紧急处理。

4.案例中 “焦虑” 属于次优护理问题，针对该问题采取了哪些护理措施？

参考答案：

4.1群体支持：鼓励患者参加 “三师共管” 交流会，与其他糖尿病患者分享管理经验，减少孤独感；

4.2家庭参与：开展家属情绪管理培训，指导家属给予患者情感支持，协助缓解自我管理压力；

4.3专业干预：安排心理咨询师定期随访，通过一对一沟通疏导焦虑情绪，帮助患者建立疾病管理信心。

5.为预防该患者发生 “糖尿病足”（慢性并发症），案例中落实了哪些针对性预防措施？若出现足部异常（如红肿、破损），初步处理原则是什么？

参考答案：

5.1预防措施：①足部清洁：每日用 37-40℃温水洗足，避免使用热水袋（防烫伤）；②足部检查：洗足后仔细检查双足皮肤（有无破损、水疱、红肿）；③鞋袜选择：穿合适的鞋袜，避免赤脚穿拖鞋、凉鞋；④足部运动：每日进行足部抬高（45° 维持 1-5 分钟）、垂足（床边 2-5 分钟）、旋转伸屈（10 次）训练，促进足部血液循环；

5.2初步处理原则：①若足部红肿，立即减少负重，抬高患肢，局部用温和毛巾湿敷（37℃左右）；②若皮肤破损，用无菌生理盐水清洁伤口，涂抹无菌药膏后用无菌纱布覆盖，避免感染；③上述处理后观察 1-2 天，若症状无改善或加重，立即前往社区卫生服务中心或医院就诊。

6.针对该患者的健康教育，护士需开展哪些核心内容？请结合案例分模块说明。

参考答案：

6.1疾病认知教育：①糖尿病的危害（急慢性并发症风险）、临床表现（多尿、口干等）；②个体化治疗目标（如空腹血糖控制目标、HbA1c 控制目标）与综合管理要点；

6.2饮食教育：①演示食物模型搭配三餐，制定每日 1700kcal 饮食计划（碳水化合物 50%、蛋白质 20%、脂肪 30%）；②指导食物多样化与科学互换，规律进餐，科学选择水果；③教会记录饮食日记，随访时反馈调整；

6.3运动教育：①开具 “运动处方”（每日餐后 1 小时快走 30 分钟，每周 2-3 次抗阻训练）；②指导加入社区糖尿病运动小组，正确使用运动监测手环；

6.4用药教育：①伏格列波糖需与第一口饭（淀粉类）同时嚼服；②胰岛素注射九步骤、部位轮换方法；③使用手机 APP + 家属监督的用药提醒系统；

6.5并发症教育：①低血糖预防（规律饮食、合理用药、加强监测）与 “两个 15 原则” 处理；②皮肤与足部护理技巧（清洁、检查、运动）。

7.案例中患者的 “自我管理技能强化训练” 包括哪些内容？如何确保训练效果？

参考答案：

7.1技能训练内容：①血糖监测：规范操作（洗手→消毒→采血→记录），设定 “空腹 + 三餐后 2h + 睡前” 的监测频率，使用可穿戴血糖仪实现数据远程上传，记录血糖时同步标注用药、饮食、运动情况；②胰岛素注射：再培训注射九步骤、部位轮换方法（避免长期同一部位注射致脂肪增生）；

7.2效果确保措施：①现场考核：护士观察患者胰岛素注射操作，纠正不规范动作（如注射角度、拔针时机）；②远程监测：通过血糖数据实时上传，查看监测频率与记录完整性；③随访反馈：每次随访时检查血糖记录本，针对异常数据（如餐后血糖过高）分析原因，调整技能操作（如饮食搭配、注射时间）。

二、案例分析题（共 2 题）

1.结合案例，分析患者最初血糖控制不佳（空腹 7.72mmol/L、HbA1c7.6%）的原因，并说明护士针对这些原因采取了哪些针对性护理措施。

参考答案：

1.1血糖控制不佳原因：①患者自身因素：依从性不佳（可能存在漏服药物、饮食控制不严格、运动不足），缺乏饮食运动知识，胰岛素注射技术不规范，焦虑情绪影响代谢；②疾病因素：病程 15 年，胰岛 β 细胞功能随疾病进展逐渐衰退，胰岛素抵抗（超重、腹型肥胖）加重；

1.2针对性措施：①依从性干预：用手机 APP + 家属监督提醒用药，建立饮食日记与运动打卡，定期随访强化管理；②知识补充：通过食物模型、运动处方、用药卡片普及饮食、运动、用药知识；③技术纠正：再培训胰岛素注射九步骤，现场考核确保规范；④心理疏导：心理咨询师随访 +“三师共管” 交流会缓解焦虑；⑤代谢改善：制定减重目标（BMI 从 25.2 降至 24.1），通过饮食控制 + 运动减少胰岛素抵抗。

2.结合该案例，简述 2 型糖尿病社区护理的新进展体现在哪些方面？

参考答案：

管理模式创新：采用 “三师共管”（医生、护士、营养师）协同模式，结合 “家庭系统化护理 + 门诊随访”，突破传统单一护理局限，实现全流程管理；

2.1技术工具整合：运用可穿戴设备（运动监测手环、远程血糖仪）实现血糖、运动数据实时上传，结合手机 APP 用药提醒，形成 “监测 - 反馈 - 调整” 的闭环管理，提升管理效率；

2.2个性化干预深化：基于患者 BMI、血糖水平、用药方案制定专属计划（如 1700kcal 饮食、个性化运动处方），而非统一模板，适配患者个体需求；

2.3社区支持体系完善：组建社区糖尿病运动小组，为患者提供群体运动支持，同时培训家属参与管理，构建 “患者 - 家属 - 社区” 协同支持网络，提升自我管理可持续性。