妇产科五大核心急症+心理护理专项：识别、处理与健康教育

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妇产科五大核心急症+心理护理专项：识别、处理与健康教育

护理之声妇产科专家组

四、异位妊娠破裂（妊娠期致命急症）（一）早期识别（“停经 + 腹痛 + 出血” 三联征）

1. 核心症状：① 停经史（多 6-8 周，部分无明显停经）；② 突发一侧下腹部撕裂样剧痛，可向全腹扩散，伴恶心呕吐；③ 阴道不规则出血（少量暗红，点滴状，出血量与休克程度不符）；

2. 休克预警：面色苍白、四肢湿冷、心率＞120 次 / 分、血压＜90/60mmHg、头晕乏力（腹腔内隐性出血导致）；

3. 辅助检查：① 血 β-HCG：阳性但翻倍不良（48 小时增长＜66%）；② 超声：宫腔内无孕囊，附件区见混合性包块，腹腔内有游离液性暗区；③ 后穹窿穿刺：抽出不凝血（确诊腹腔内出血金标准）。

4. 鉴别要点：与急性阑尾炎（转移性右下腹痛、麦氏点压痛）、卵巢囊肿蒂扭转（无停经史、附件区包块）、流产（宫腔内有孕囊）区分。

（二）紧急处理（“抗休克 + 手术” 双优先）

1. 抗休克急救：① 立即平卧位，吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通畅；② 快速建立 2 条静脉通路（16G 针头），输注晶体液（生理盐水 / 林格氏液）+ 胶体液，紧急配血输血（血红蛋白＜70g/L）；③ 监测生命体征（每 5 分钟 1 次）、尿量（留置导尿管，维持＞30ml/h）。

2. 手术治疗：① 手术原则：确诊后立即手术，止血并切除病灶；② 手术方式：腹腔镜下输卵管切除术（无生育需求）或保守性手术（保留输卵管，适用于有生育需求者）；③ 术中处理：清除腹腔内积血（必要时自体血回输），修补破损脏器。

3. 病情监测：术后监测血 β-HCG 下降趋势（每周复查 1 次，直至正常），观察切口有无渗血、腹痛有无缓解。

（三）针对性健康教育（预防 + 术后管理）

1. 孕前预防教育：① 高危人群筛查（盆腔炎、输卵管手术史、试管婴儿史、避孕失败），孕前治疗妇科炎症（如输卵管炎）；② 指导正确避孕（避免反复人工流产损伤输卵管），有盆腔炎病史者备孕前需行输卵管通畅检查。

2. 术后康复教育：① 休息与活动：术后 1 个月内避免剧烈运动、性生活、盆浴，保证充足睡眠；② 饮食指导：高蛋白、高维生素饮食（促进切口愈合），避免辛辣刺激性食物；③ 症状监测：出现腹痛加剧、阴道出血增多、发热及时就医；④ 生育指导：保守性手术者术后 3-6 个月可备孕，再次异位妊娠风险约 10-20%，需早期行超声检查确认宫内妊娠。

五、卵巢囊肿蒂扭转（妇科常见急腹症）
（一）早期识别（“体位改变 + 突发腹痛” 核心信号）

1. 典型诱因：体位突然改变（如起床、弯腰、翻身）、腹腔内压力骤增（如咳嗽、便秘）；

2. 症状识别：① 突发一侧下腹部持续性剧痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，严重时出现休克；② 不全扭转者症状较轻，可出现间歇性疼痛，扭转复位后疼痛缓解；③ 体征：患侧下腹部压痛、反跳痛，可触及活动度差的包块。

3. 辅助检查：① 超声：附件区见囊性或混合性包块，蒂部可见扭转征象；② 血液检查：白细胞计数升高（感染或坏死迹象）、血沉增快。

4. 鉴别要点：与急性阑尾炎（无包块、麦氏点压痛）、输尿管结石（腰背部放射痛、血尿）、异位妊娠（停经史、血 β-HCG 阳性）区分。

（二）紧急处理（“尽快手术 + 防坏死” 原则）

1. 术前准备：① 禁食水（备手术），胃肠减压（缓解恶心呕吐）；② 静脉补液（维持水电解质平衡），遵医嘱使用解痉止痛药（如山莨菪碱），避免使用强效镇痛药掩盖病情；③ 监测生命体征、腹痛变化，完善术前检查（血常规、凝血功能、超声）。

2. 手术治疗：① 手术方式：腹腔镜下囊肿剥除术（年轻有生育需求者）或附件切除术（囊肿坏死、无生育需求者）；② 术中注意：避免扭转蒂部复位导致血栓脱落，切除标本送病理检查明确性质。

3. 术后护理：① 切口护理：保持敷料清洁干燥，腹腔镜术后观察穿刺孔有无渗血、皮下气肿；② 感染预防：遵医嘱使用抗生素 3-5 天，监测体温变化；③ 并发症观察：观察有无盆腔出血、感染（发热、腹痛加剧）。

（三）针对性健康教育（预防 + 长期管理）

1. 术前预防教育：① 定期妇科检查（每年 1 次超声），发现卵巢囊肿（直径＞5cm）者避免剧烈运动、突然体位改变，必要时提前手术治疗；② 指导女性出现不明原因腹痛时及时就医，避免延误病情。

2. 术后康复教育：① 活动指导：术后 24 小时内床上翻身，48 小时下床活动（预防血栓），1 个月内避免剧烈运动、性生活；② 饮食指导：清淡易消化、富含营养的饮食，避免辛辣、产气食物；③ 随访复查：术后 1 个月复查超声，良性囊肿者每年复查 1 次，恶性者需按病理类型进一步治疗。

六、妇产科急症心理护理专项（适配所有急症场景）
（一）急症期心理支持技巧

1. 建立信任关系：① 保持冷静、专业的态度，用简洁语言告知病情与处理方案（避免使用 “危险”“紧急手术” 等刺激性词汇）；② 耐心倾听患者及家属诉求，给予眼神交流、轻拍肩部等非言语安慰，缓解焦虑恐惧。

2. 情绪干预：① 对烦躁不安者：讲解急救流程，告知 “医护人员全程监护”，增强安全感；② 对悲观绝望者（如异位妊娠失去胎儿）：表达共情（“我理解你的难过”），避免说教，鼓励情绪宣泄。

3. 家属协同支持：指导家属保持情绪稳定（避免在患者面前哭闹），协助传递信息，共同给予患者心理支撑。

（二）术后心理康复指导

1. 认知干预：① 解释疾病预后（如 “异位妊娠术后仍有机会自然受孕”“卵巢囊肿良性居多，术后不影响健康”），纠正错误认知；② 针对有生育需求者：提供生育咨询，缓解 “无法生育” 的心理压力。

2. 自我照顾指导：鼓励患者术后参与轻度活动（如散步、听音乐），转移注意力，促进心理康复；指导家属多陪伴、多沟通，避免患者独处时过度思虑。

3. 专业转介：若患者出现持续抑郁（如情绪低落、失眠、食欲减退＞2 周），及时转介心理咨询师进行专业干预。

七、妇产科急症通用识别技巧（临床快速判断）

1. 核心症状优先级排序：① 休克相关（血压下降、心率加快、四肢湿冷）；② 剧烈疼痛（撕裂样、持续性）；③ 异常出血（阴道大量流血、腹腔内隐性出血）；④ 胎儿相关（胎动消失、胎心异常）；

2. 辅助检查快速选择：① 妊娠相关急症：首选血 β-HCG + 超声；② 出血相关急症：血常规 + 凝血功能；③ 腹痛相关急症：超声 + 后穹窿穿刺（怀疑腹腔内出血）；

3. 高危人群重点关注：① 妊娠急症：高龄孕妇、多胎妊娠、有不良孕产史者；② 妇科急症：盆腔炎病史、卵巢囊肿病史、输卵管手术史者；③ 基础疾病：高血压、糖尿病、凝血功能障碍者。