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养老机构老年人猝死防控全攻略 （护理人员专用） 2025.12.20 护理之声 李冰 一、养老机构老年人猝死的高危因素 养老机构老年人猝死的高危因素主要分为疾病因素、环境与护理因素、生活与诱发因素三大类，具体如下： （一）疾病高危因素（核心诱因） • 心脑血管疾病：冠心病、心肌梗死、脑出血、脑梗死等，此类疾病急性发作是老年人猝死的首要原因； • 心肌病与心律失常：肥厚型心肌病、扩张型心肌病，以及室速、室颤、房颤等恶性心律失常，可直接导致心脏电活动紊乱骤停； • 其他基础疾病：未控制的高血压、糖尿病、高血脂（加速血管病变），以及糖尿病酮症酸中毒、肺栓塞、重症肺炎、泌尿系统严重感染等； • 家族遗传因素：一级亲属（父母/兄弟姐妹）≤55岁（男）/≤65岁（女）发生心源性猝死的老人，风险显著升高。 （二）环境与护理相关高危因素 • 跌倒与坠床风险：老年人骨骼脆弱、平衡能力差，跌倒后易引发颅内出血等致命并发症；未使用床栏、床高过高时，夜间自行下床易坠床导致颅脑损伤； • 窒息/误吸风险：吞咽功能退化、进食过快或食物质地不当，导致食物/痰液堵塞气道； • 药物相关风险：用药剂量错误、药物相互作用，或未及时发现药物过敏反应； • 其他环境风险：热水袋使用不当、电器老化引发烫伤/火灾，认知障碍老人走失后发生意外等。 （三）生活与诱发因素 • 过度劳累或剧烈运动：超出自身耐受的活动，加重心脏负荷； • 不良生活习惯：长期吸烟、过量饮酒，熬夜（≤0点入睡）、睡眠不足（≤6小时）； • 情绪与饮食诱因：情绪骤激动、暴饮暴食； • 外界刺激：气温骤变时外出，冷热刺激诱发血管收缩。 二、养老机构老年人猝死的预防筛查 预防筛查核心是“早识别、早干预”，分为日常筛查评估、定期专项检查两大环节，覆盖全机构老人： （一）日常风险筛查评估 1. 建立个人健康档案：为每位老人详细记录基础病史、用药史、过敏史、家族病史（尤其是猝死家族史），动态更新健康状况； 2. 开展风险等级评定：使用《心源性猝死风险筛查清单》（详见附录），每月对老人进行1次风险评估，区分高、中、低风险人群，重点标注高风险老人（如合并冠心病、高血压未控制、有晕厥史等）； 3. 日常动态监测：每日巡查高风险老人至少2次，观察精神状态、饮食睡眠情况；每月定期监测血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、心率，记录监测结果。 （二）定期专项检查 4. 基础检查：40岁以上老人每年1次心电图、心脏超声、血脂四项、空腹血糖+糖化血红蛋白； 5. 针对性检查：高风险老人额外加做24小时动态心电图（Holter）；有胸痛史的老人需做冠脉CTA或冠脉造影；有家族猝死史的老人可建议家属陪同进行基因检测； 6. 复查要求：高风险老人每3个月复查1次基础指标，每6个月复查1次心脏超声；一般风险老人每6个月复查基础指标，每年1次心脏超声。 三、老年人发生猝死的紧急处理措施（护理人员必做） 遵循“快速判断—立即呼救—科学施救—规范交接”原则，核心是4分钟内启动心肺复苏（CPR），具体步骤如下： （一）10秒内快速判断 • 拍打老人双肩并呼喊，观察是否有回应； • 查看胸部有无起伏（判断呼吸），触摸颈动脉（脖子两侧）或股动脉（大腿根部）有无搏动； • 若出现“无意识+无呼吸/呼吸异常（如喘息样呼吸）+无脉搏”，立即启动急救。 （二）立即呼救与上报 • 让身边同事立即拨打120，清晰说明“养老机构具体地址+老人突发猝死”； • 同步上报机构负责人，通知老人家属，准确记录事件发生时间、现场情况。 （三）持续心肺复苏（CPR）操作 7. 体位：将老人平放在坚硬平面上，解开衣领、腰带，暴露胸部； 8. 胸外按压：双手交叉重叠，手掌根部按压胸骨中下段（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压后确保胸廓完全回弹，避免按压中断； 9. 人工呼吸（可选）：捏住老人鼻子，用嘴完全包裹老人嘴唇缓慢吹气约1秒，观察胸廓起伏；按压与呼吸比例为30:2，即30次按压后做2次人工呼吸，全程减少按压停顿时间。 （四）AED使用（如有配备） • 取出AED，打开电源，严格按照语音提示操作； • 粘贴电极片：成人电极片贴于“胸部右上侧+左乳头外侧”； • AED分析心律时，所有人远离老人；若提示“建议除颤”，立即按下电击按钮，电击后即刻恢复胸外按压，直至120医护人员到达。 （五）现场保护与交接 • 保持现场原样，不随意移动老人或周边物品； • 120到达后，向医护人员清晰说明“施救时长、按压次数、是否使用AED”，提供老人健康档案、用药史等关键信息，配合后续处置。 （六）后续事宜 • 协助机构负责人与家属沟通，做好情绪安抚工作； 按要求填写事件报告，复盘预防措施是否存在疏漏，优化后续护理方案。 （七）紧急处理核心流程（简洁版） 流程 | 操作 | 关键点 | | [10秒快速判断]::无意识+无呼吸/无脉搏 --> B[立即呼救] | | | A -- 有生命体征 --> C[通知医生+密切监护] | | | | | | | | | E --> F[体位摆放：平躺坚硬平面，解衣领腰带] | | | | | | | | | H -- 有 --> I[开电源→贴电极片→按提示除颤] | | | | | | H -- 无 --> J
J --> K[保护现场+对接120医护人员] | | | | |
四、老年人猝死的预防措施 采用“三级预防”体系，结合养老机构护理场景，实现全周期、全方位防控： （一）一级预防（普通老人：无心脏病史，防发病） 1.基础病管控：定期监测血压、血糖、血脂，确诊高血压、糖尿病、高血脂的老人，遵医嘱规律服药，不擅自停药； 2.生活习惯干预：
饮食：低盐低脂，多吃蔬果、全谷物，避免干硬、黏性强的食物； 作息：规律作息，23点前入睡，保证每日7-8小时睡眠； 运动：每周3-5次中等强度运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免突然高强度运动，运动前做好热身； 戒烟戒酒，禁止老人使用热水袋、电热毯，避免烫伤风险。 环境改造：走廊安装扶手、地面铺防滑垫、消除门槛台阶，卫生间配备坐便器与扶手，夜间保持公共区域柔和照明，降低跌倒风险。 （二）二级预防（高危老人：如冠心病、心肌病患者，防复发） 1.规范治疗：冠心病老人遵医嘱服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物；心律失常老人按时服用抗心律失常药，必要时配合植入心脏起搏器/ICD（植入式心律转复除颤器）； 2.避免诱因：不安排超出老人耐受的运动，避免情绪骤激动、暴饮暴食，气温骤变时减少外出； 3.护理干预：高风险老人佩戴防跌倒手环、使用助行器，活动时专人陪同；起床时遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”原则，预防体位性低血压； 4.用药管理：实行“双人核对”发药制度，将药物分装入每日药盒并标注清晰，观察老人用药后反应（如头晕、呕吐、皮疹等）。 （三）三级预防（曾发生心脏骤停/心梗的老人，防猝死） 1.严格遵医嘱用药，定期复查心脏功能，不擅自调整药物剂量； 2.生活管控：避免单独居住，家中或床头配备急救药物（如硝酸甘油），仅进行散步等低强度运动； 3.应急准备：机构为此类老人建立专项档案，护理人员重点关注，家属需掌握基础急救知识，机构定期组织家属参与CPR培训。 五、健康教育（护理人员宣讲重点） 针对老人及家属开展分层健康教育，提升防控意识，具体内容如下： （一）对老人的宣讲要点 • 认知提升：告知老人胸痛、胸闷、气短、头晕、晕厥等是猝死预警信号，出现时立即按呼叫器通知护理人员； • 行为规范：不擅自下床、不独自外出，起床、起身时动作缓慢；进食时细嚼慢咽，避免边进食边说话； • 配合护理：主动告知护理人员自身不适，遵医嘱服药、参与体检，不拒绝佩戴防跌倒手环等防护设备。 （二）对家属的宣讲要点 • 风险告知：向家属明确老人的猝死风险等级，说明基础病管控、定期体检的重要性； • 应急配合：告知家属老人发生紧急情况时机构的处理流程，预留准确联系方式，确保紧急时能及时联系； • 协同防控：鼓励家属配合机构调整老人生活习惯，探视时不携带高油高糖食物，不诱导老人情绪过度激动。 （三）护理人员内部培训要求 • 每月开展1次急救技能培训，重点练习CPR、AED使用，确保每位护理人员熟练掌握； • 定期开展风险防控案例复盘，总结跌倒、误吸、用药错误等事件的预防经验； • 熟悉机构内AED的存放位置、应急通道布局，掌握老人健康档案的快速调取方法。 六、权威参考文献 1.《老年人跌倒预防与控制专家共识（2023版）》 2.《中国心血管病预防指南（2022）》 3.《养老机构服务安全基本规范》（GB 38600-2019） 4.《医疗机构病历管理规定》（国家卫生健康委员会，2013年） 5.《个人信息保护法》（2021年，中华人民共和国主席令第九十一号） 5.American Heart Association. (2024). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 附录：心源性猝死风险筛查清单（简化版） 筛查维度 | 具体项目 | 风险等级（√对应项） | 备注 | | 血压≥140/90mmHg（未控制）、血糖≥7.0mmol/L、血脂≥5.7mmol/L、BMI≥28kg/m² | | | | | | | | | | | | | | |
风险判定：≥1项高风险+任意症状，或≥2项高风险→立即就医；≥2项一般风险→3个月内体检；无高风险且一般风险≤1项→常规年度体检。
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雨蓓老师 
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