肾移植术后常见并发症及护理指导

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肾移植术后常见并发症及护理指导

           护理之声  李冰整理

一、28岁女性肾衰竭肾移植术后常见并发症

（一）免疫相关并发症

1. 急性排斥反应（高发于术后1周-3个月）：最常见，表现为移植肾区胀痛、尿量骤减（＜400ml/24h）、血压骤升、发热（38.5℃以上），血肌酐、尿素氮升高。  

2. 慢性排斥反应（术后6个月-数年）：进展缓慢，表现为移植肾功能逐渐下降（血肌酐持续升高）、高血压、蛋白尿。  

（二）感染相关并发症

1. 泌尿系统感染：移植肾输尿管吻合口易发生感染，表现为尿频、尿急、尿痛，尿培养阳性。  

2. 肺部感染：术后免疫力低下（长期用免疫抑制剂），易发生细菌/病毒感染，表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难。  

3. 切口感染：表现为切口红肿、渗脓、疼痛加重，体温升高。  

（三）外科相关并发症

1. 术后出血/血肿：表现为切口渗血不止、移植肾区肿胀加剧，严重时出现血压下降、休克。  

2. 尿瘘/淋巴瘘：尿瘘表现为切口渗尿、尿量减少；淋巴瘘表现为切口渗液（乳白色）、局部肿胀。  

（四）代谢与器官损伤并发症

1. 药物性并发症：免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）致肝损伤（转氨酶升高）、肾毒性（血肌酐升高）、血糖升高（药物性糖尿病）。  

2. 电解质紊乱：高钾血症（移植肾排钾功能异常）、低钾血症（利尿剂使用）。  

3. 高血压：移植后常见，与排斥反应、药物副作用、容量负荷过重相关。  

（五）其他特殊并发症

女性患者可能出现月经紊乱（术后1-3个月），与手术应激、免疫抑制剂影响内分泌相关。  

二、肾移植术后核心护理措施

（一）生命体征与移植肾监测

1. 持续监测：血压（目标＜130/80mmHg）、心率、体温（每4小时1次），术后24小时内每小时记录尿量（目标＞0.5ml/（kg·h））。  

2. 移植肾评估：每日观察移植肾区（右下腹为主）有无肿胀、压痛、叩击痛，触摸有无搏动感（判断血供）。  

3. 实验室监测：术后1周内每日复查血肌酐、尿素氮、电解质、血常规，动态评估肾功能及感染情况。  

（二）感染防控护理

1. 无菌操作：静脉输液、导尿、切口换药严格遵循无菌原则，保持切口敷料干燥清洁。  

2. 环境管理：病室每日通风消毒2次，限制探视人员（避免交叉感染），患者佩戴口罩，避免去人群密集处。  

3. 症状观察：及时识别感染信号（发热、咳嗽、切口渗脓等），发现后立即报告医生，遵医嘱使用抗感染药物。  

（三）排斥反应护理

1. 早期识别：密切观察尿量、血压、体温及移植肾区症状，一旦出现排斥反应预警，立即报告医生，配合完善血肌酐、移植肾超声检查。  

2. 治疗配合：遵医嘱使用大剂量激素冲击（如甲泼尼龙）或抗排斥药物，观察药物副作用（如激素致失眠、血糖升高）。  

（四）用药护理

1. 精准给药：免疫抑制剂严格按时间、剂量服用（不可擅自增减/停药），用输液泵控制静脉用药速度。  

2. 副作用监测：定期复查肝肾功能、血糖，观察有无牙龈增生、脱发、手足震颤（免疫抑制剂常见副作用），及时记录并报告医生。  

（五）饮食与营养护理

1. 分阶段饮食：术后早期（1-7天）清流食→流质饮食，中期（8-30天）半流质→软食，长期（30天以上）优质低蛋白（0.8-1.0g/（kg·d））、低盐（≤5g/d）、低脂、低糖饮食。  

2. 水分管理：每日饮水量=前1日尿量+500ml，避免过量饮水导致容量负荷过重。  

3. 卫生安全：食材彻底煮熟，避免生冷食物（如生鱼片、凉拌菜），防止肠道感染。  

（六）心理与生活护理

1. 情绪疏导：主动倾听患者诉求，缓解术后焦虑（如担心排斥反应、生育问题），鼓励家属陪伴给予亲情支持。  

2. 活动指导：术后24小时可床上翻身，术后3-5天可床边站立，逐步过渡到散步（避免剧烈运动），预防下肢深静脉血栓。  

3. 切口与皮肤护理：保持切口清洁，定时翻身（每2小时1次），预防压疮；女性患者注意会阴部清洁，预防泌尿系统感染。  

三、生育期女性患者的生育指导

（一）备孕前指导（核心：肾功能稳定+用药调整）

1. 备孕时机：移植术后至少等待1-2年，且满足以下条件：① 移植肾功能稳定（血肌酐、尿素氮正常，血压控制良好）；② 无排斥反应病史；③ 免疫抑制剂剂量稳定（低剂量维持）。  

2. 孕前评估：联合肾内科、妇科医生全面评估，包括移植肾超声、肾功能、血糖、血压、激素水平（雌激素、孕激素），排除备孕禁忌。  

3. 用药调整：在医生指导下调整免疫抑制剂（避免使用对胎儿有明确毒性的药物），不可自行停药/减药；补充叶酸（每日0.8mg），预防胎儿神经管畸形。  

4. 生活准备：保持规律作息，避免熬夜；优质蛋白饮食（1.0g/（kg·d）），补充铁、钙等营养素；避免接触有毒有害物质（如甲醛、辐射）。  

（二）孕期指导（核心：密切监测+并发症防控）

1. 定期产检：增加产检频率，孕早期每2周1次，孕中晚期每周1次；重点监测：① 移植肾功能（每4周查血肌酐、尿素氮）；② 血压（目标＜140/90mmHg）；③ 胎儿发育（超声监测胎儿双顶径、股骨长）。  

2. 饮食与体重：蛋白质摄入量调整为1.0-1.2g/（kg·d），保证优质蛋白（鱼、蛋、奶）；每周体重增长≤0.5kg，避免肥胖加重移植肾负担；避免辛辣、生冷食物，防止胃肠不适诱发宫缩。  

3. 症状预警：出现以下情况立即就医：① 移植肾区胀痛、尿量减少（警惕排斥反应）；② 腹痛、阴道流血（警惕流产/早产）；③ 头痛、视物模糊（警惕妊娠期高血压）。  

（三）哺乳期指导

1. 哺乳可行性：多数免疫抑制剂可少量通过乳汁，需医生评估药物安全性，选择对婴儿影响小的药物（如他克莫司），不可自行调整用药。  

2. 饮食与哺乳：蛋白质摄入量1.2-1.5g/（kg·d），保证乳汁质量；每日饮水量2000-2500ml，促进乳汁分泌；避免麦芽、花椒、韭菜等回奶食物。  

3. 监测与随访：哺乳期每4周复查移植肾功能、血压；观察婴儿有无异常（如腹泻、皮疹、体重增长缓慢），及时就医。  

（四）避孕指导（术后1-2年备孕前）

选择安全的避孕方式：优先用避孕套（物理避孕，无药物影响）；避免使用含雌激素的避孕药（可能加重高血压、影响移植肾功能）；不建议宫内节育器（术后免疫力低，易诱发感染）。  

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