血液透析中主要的高危高发风险集合

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血液透析中主要的高危高发风险，
我将它们分为几大类以便理解！
护理之声  李冰

一、 急性并发症（透析中/后即刻发生）
这些是透析过程中最紧急、最需要医护人员立即处理的风险。

低血压
高发性： 最常见 的急性并发症，发生率高达20%-30%。
高危原因： 超滤脱水过快或过多，导致血容量迅速下降；自主神经功能紊乱；进食后内脏血管扩张；使用低钠透析液等。
症状： 头晕、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出冷汗、意识模糊，甚至晕厥。
肌肉痉挛
高发性： 非常常见，常与低血压伴随发生。
高危原因： 低血压、过度超滤导致组织缺氧、低钠血症等。
失衡综合征
高危性： 虽然不非常普遍，但一旦发生可能很严重，多见于首次透析或透析不充分的患者。
原因： 血液中的毒素被过快清除，而脑组织中的毒素清除较慢，导致血液和脑组织间产生渗透压差，水分进入脑细胞引起脑水肿。
症状： 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。
心律失常
高危性： 是导致透析患者猝死的重要原因之一。
原因： 电解质（尤其是钾、钙）的急剧变化、低血压、心肌缺血、基础心脏病（如冠心病、心力衰竭）等。
类型： 房颤、室性早搏，甚至危及生命的室性心动过速。
出血
高危性： 尿毒症患者本身有出血倾向，使用抗凝剂（如肝素）会增加出血风险。
常见部位： 胃肠道出血、颅内出血、穿刺点或手术伤口出血。
过敏反应
原因： 对透析器、透析管路、消毒剂（如环氧乙烷）等发生过敏。
症状： 从轻微的皮疹、瘙痒到严重的呼吸困难、过敏性休克。
二、 长期并发症（与长期透析相关的风险）
这些是随着透析时间延长而逐渐出现并加重的健康问题，是影响患者生活质量和长期生存率的关键。

心血管疾病
高危高发性： 是透析患者的首位死因 ，死亡率远高于普通人群。
包括：
高血压： 水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活。
动脉粥样硬化： 加速发展。
心力衰竭： 水钠潴留、高血压、贫血共同导致。
左心室肥厚： 非常普遍。
猝死： 可能与高钾血症、严重心律失常有关。
感染
高危高发性： 是透析患者的第二大死因。
原因： 尿毒症导致免疫功能低下；血管通路（特别是中心静脉导管）是主要的感染门户。
常见感染： 血管通路相关感染（菌血症）、肺炎、泌尿系感染等。
贫血
高发性： 极为普遍。
原因： 肾脏产生促红细胞生成素（EPO）不足是主要原因；此外，铁缺乏、失血（透析器残留、抽血检查）等也参与其中。
矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）
高发性： 几乎所有长期透析患者都会出现。
表现： 钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）代谢紊乱。导致：
血管钙化： 增加心血管事件风险。
肾性骨病： 骨痛、骨折风险增加。
电解质紊乱——高钾血症
高危性： 是导致心脏骤停的极其危险的并发症。
原因： 两次透析间期饮食控制不佳，钾摄入过多。
三、 血管通路相关风险
血管通路是透析患者的“生命线”，其并发症也属于高危高发范畴。

血栓形成
高发性： 是内瘘失功的主要原因。
感染
高危性： 特别是使用中心静脉导管的患者，感染风险极高。
狭窄、动脉瘤形成 等。
四、 心理与社会风险
抑郁和焦虑： 发生率很高，严重影响生活质量和治疗依从性。
经济负担与社会隔离： 长期治疗带来的压力。
总结：

血液透析患者面临的是一个复杂且相互关联的风险网络。其中，急性并发症中的低血压、心律失常、失衡综合征 ，以及长期并发症中的心血管疾病和感染 ，是威胁患者生命的最主要、最高危的因素。

因此，成功的血液透析管理不仅仅是在治疗时间内的4小时，更包括透析间期的体重控制、饮食管理、药物依从性、血管通路的维护以及定期的全面评估 ，需要一个由肾科医生、护士、营养师和患者本人及家属共同参与的团队来协同管理，以最大程度地降低这些风险。