护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 › 首页 ›最新指南› 内科指南 › 查看内容

护理记录书写的纠纷隐患及对策

2015-9-1 14:45| 发布者: admin| 查看: 2259| 评论: 1|来自: 中国护理之声

摘要: 在临床护理工作中，护理记录单是处理医疗纠纷的重要依据之一，也是护理工作的真实写照。因此应该认真书写并妥善保存。以下为书写护理记录单时的常见问题及处理对策。　　常见问题分析　　1.漏记内容。因书写护理记录 ...

处理对策

　　1.加强护理人员的法律意识。应该对护士进行相关的法律课程学习，让每位护士熟知国家法律条文，以便在医疗行为中自觉地做到遵纪守法，并用法律来保护自己的合法权益，维护法律的尊严，提高护理质量。

　　2.增强护理人员的责任心。病情的观察、基础护理工作，都是易发生差错事故的重要环节。对每一项护理工作，都应准确、如实、完整地进行记录，这样可使护理人员明白自身的职责、义务和护理质量的标准，养成严谨的工作作风，并加强责任心。

　　3.提高专业技术水平。护士既要掌握书写护理记录单的基本功能，又要深入病房认真细致地观察病情，还要具备实事求是的科学态度，只有通过学习(如：学历教育、业务培训等)不断提高业务水平，才能避免疏漏。

　　4.正确修改书写错误。若出现书写错误，应在保持原记录的同时，在错字上画两条横线，并在错字的上方写出正确的字，并签全名。禁止使用涂改液及刀片刮除或在原字处反复涂描。

　　5.重抄须谨慎。若需要重抄时，不能按自己的需要调改护理记录内容，以导致原始资料失真。应要求按照不同班次、不同人的笔迹重抄内容。

12 / 2 页

3