脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

1　临床表现

1.1 识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。

1.2 局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同。若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”，可无神经系统缺损的表现。

1.3 头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。

2　护理评估

2.1 健康史及相关因素

(1)受伤史及现场情况：详细了解受伤过程，如暴力大小、方向、性质、速度，病人当时有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况；初步判断是颅伤、脑伤或是复合损伤；了解现场急救情况。

(2)既往史：了解病人既往健康状况

2.2 心理和社会支持状况 了解病人及家属的心理反应，常见心理反应有焦虑、恐惧、担心损伤引起功能障碍影响日后生活等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力和程度。

3　护理措施

3.1 保持呼吸道通畅

(1)体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。

(2)及时清除呼吸道分泌物及其他血污：颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸；因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸。

(3)开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

(4)加强气管插管、气管切开病人的护理：保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

(5)预防感染：使用抗菌药防治呼吸道感染。

3.2 并发症的预防和护理 长期卧床可引起多种并发症，应加强观察和护理。

(1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤应注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可每3～4小时翻身一次。

(2)泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿床。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能；尿管留置时间不宜超过3～5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。

(3)肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。

(4)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术。

(5)废用综合征：脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2～3次，防止肢体挛缩和畸形。

3.3 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。

(1)体位：抬高床头15°～30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压。

(2)病情观察和记录：在损伤后的3天左右，护理的重点是密切观察病情，及时发现继发性病变。动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段。无论伤情轻重，急救时就应建立观察记录单，密切观察及记录病人的意识状况、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。

1)意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。

2)生命体征：病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸停止；闭合性脑损伤呈现休克征象时，应检查有无内脏出血，如迟发性脾破裂、应激性溃疡出血等。

4　健康教育

4.1 心理指导 轻型脑损伤病人应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。

4.2 外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1～2年，逐步减量后才能停药；不可突然中断服药。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

4.3 康复训练 脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1～2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心；协助病人制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。