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对基层医疗应关心重视的几个问题

2015-11-6 15:05| 发布者: admin| 查看: 1418| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 医改进入“深水区”,任务繁重，步履艰难，医疗管理者尤其是基层医疗机构管理者，负担更重，因此，无论是从政治高度还是从行业角度，基层医疗机构管理者就必须弄清顶层设计给出的医改实质，只有明确了方向，懂得了道 ...

医改进入“深水区”,任务繁重，步履艰难，医疗管理者尤其是基层医疗机构管理者，负担更重，因此，无论是从政治高度还是从行业角度，基层医疗机构管理者就必须弄清顶层设计给出的医改实质，只有明确了方向，懂得了道理，清楚了任务要求，才能按设计要求完成基层医改任务。但在实际工作中，许多基层医疗管理人员对医改中的一些名词概念及设计运行不甚明白，也有不同理解和看法，以致在工作中出现诸多矛盾和漏洞，使医改不能有序进行。但目前还缺乏权威性的、统一的、明确的解释，因此值得主管部门关心和重视。笔者学疏才浅，在此用浅薄己见发表自己的看法和意见建议，不妥之处，敬请鉴谅。

　　一、如何形象理解改革医疗管理机制体制？

　　医疗管理机制体制改革是医改的重任和难点，基层医疗管理者和医务人员必须彻底明白医疗机制体制的概念。医疗机制是指医疗运行的政策制度，是方向性的宏观调控，体制是一定制度规定性之上的架构或结构，就是医疗改革的具体表现手法和运作形式。形象的讲，机制就是机器的构造和工作原理，体制就是让它高效工作的操作方法，就如战争中的战略和战术，医改就如农村实行土地承包、工厂企业股份制，有计划经济到市场经济等，寻找探讨适宜回归公立医院公益性，缓解“看病难看病贵”的路子。目前探讨尝试进行的医院管办分开和医联体运作就是改革医疗机制和体制的具体做法。明白了机制体制概念，知道了医改方向和任务，基层医疗管理者和医务人员，就要按医改总体部署和顶层设计，按具体要求，积极主动参加配合医改，瞄准自己的任务目标和职责要求，领会宏观意图，落实微观指挥，不折不扣地去努力完成自身的医改任务。

　　二、零差价和零差率一样么？

　　笔者认为这是两个完全不同的概念。药品零差价销售，那就是说医院不赚取患者一分钱，按进价销售药品；但有的医疗单位和管理者提出应该是零差率销售，一字之差就完全没了“不赚一分钱”的计量意义。他们认为，即便不加价，不营利，也要考虑医院药品销售人员工资、运输仓储费用、损耗折旧等，如果实行零差价这些成本政府补不补？增氧不，补多少？据了解，四川省县级政府已从10月开始为药品零差率“兜底”.全国县级医院今年将全部落实基本药物制度的药品零售政策，因此，究竟是实行零差价销售还是零差率销售，政府如何进行补贴，如何核算，目前无统一标准，应该尽快明确。

　　三、究竟啥是看病贵？啥算看病难？

　　“看病难看病贵”这个词组一直加以引号，是医改目的的特殊表达方式，目前还没有具体的标准和定义，所以，如何用刚性数据来衡量医改成效非常困难。据了解，许多医改管理部门用医院门诊患者人均医疗消费、住院患者人均消费来对比，而实际上这缺乏科学经济依据，没有说服力。笔者认为，看病难易主要是指患者在诊疗过程中对交通、挂号、诊疗、住院便利和可及性及支付能力的承受能力，而看病贵主要是指患者对医疗消费量的可忍受性差，其承受能力究竟如何，这要看患者所在地的经济发展状况和个人经济来源收入如何，要看医疗费用的增长与物价上涨指数差距大小。同病患者在同一医院（主要是指大医院）治疗，等量的医疗消费，对经济发达地区患者来说，就远比贫困地区患者应对支付容易得多。从公民共同享受公益权益出发，病人因地理自然环境因素或意外伤害造成经济收入低、支付能力差就需要承受与富裕地区同种疾病患者一样的医疗资源服务费；据了解，山东莱芜在基层做了“200元包住院”尝试，对常见病多发病患者住院超出200元的，由政府和医院共同负担；这是执政智慧的体现，缓解了百姓看病贵，同时也不惧困难艰辛，倒逼自身为加快医改步伐而努力，卫生院需要压缩降低医疗成本，政府需想方设法通过发展地方经济，增加财税征收，同时还要竭力引导鼓励支持帮助当地农民发展农村经济，增强他们的个人消费支付能力。

　　而政府卫生职能部门及医疗行业应该怎么办？这就必需加大力度、加快速度推进优质医疗资源的合理配置，让优质医疗资源下基层，接地气；同时也提醒社会对边远地区贫困患者异地就医报销、社会救助、慈善捐助等出台人性化的倾斜政策，让忍受能力差的群体有能力、有机会来享受社会的共同优质医疗资源服务。

　　四、基层卫生院不能再模糊其功能定位

　　功能定位是在广告活动中突出产品的独特的功能，使其在同类产品中有明显区别，以增加其竞争力。各级医院功能定位是医改为缓解“看病难看病贵”而作出的不同级别医院的医疗服务职责、范围，是为分级诊疗有序运作而明确的具体任务；有的大医院已开始取消普通门诊，将更多精力用到医学科研上，基层乡镇卫生院为农民提供基本医疗服务，不搞什么“高精特”;但由于对功能定位不清，或管理机制体制存在问题，一些卫生院仍在越级、超范畴运行，大量收治普通及高危病人，削弱了定位功能，就不能完成医改对基层的设计任务，达不到回归公益性之目的。基层卫生院的这种畸形运作需尽快矫正。

　　五、公立医院是盈利运营还是营利运营？

　　按医改要求，公立医院实行盈利运营而不是营利运营，但许多基层院长却对此缺乏概念上的认识，他们认为二者是相同的运作手法。虽然一字之差，却有本质区别；营利即谋取利润，而盈利是指保本之为，意思是要为服务对象提供保本的服务。由于对盈利营利认知上的错误，个别基层医院淡化公益服务职责仍在通过多种途径和手法，为辖区百姓提供有偿服务，如体检收费。

　　六、回归公益性，就是无偿服务么？

　　医改的目的是回归公立医院的公益性。公益即公共利益，回归公立医院公益性就是公立医院不以盈利为主要目的，为全社会民众开发和提供医疗卫生消费。一是服务面的广覆性，二是服务的不盈利性，但也不是无偿性。由于宣传不力，许多基层百姓对基层医院的盈利运作认为违背了医改精神，对此意见重重，也由此为医疗纠纷埋下伏笔。因此，必需加大对公立医疗公益性的宣传，取得百姓的得力配合就能保证和促进基层医改的有序进行。

　　七、分级诊疗是手段，不能因之淡化医改初衷。

　　可以说，分级诊疗的确可以极大缓解目前基层群众的“看病难”,但实事求是讲，它毕竟是医改进行中的权宜之计，是在医疗管理机制体制不完善不健全、优质医疗资源没有平均合理科学分配的时候而采取的政策性强制性调配措施，以此“截留”病人在基层就医，让高层医院优质医疗资源有足够的空间和宽裕时间来为危重疑难病人服务；其实它是在倒逼加快整体医疗资源的合理科学优化配置；但个别地区特别是一些基层县乡政府和医疗机构，却将只把分级诊疗能够按上级要求实施运行就算完成了任务，对基层医改没有长远打算；这是对医改顶层设计的误解和偏见。分级诊疗只能说是医改中的绝妙的权宜之计，而单用它完全不能彻底解决基层“看病难看病贵”,要缓解基层“看病难看病贵”,关键之关键是要让基层百姓对优质医疗资源有可及性、便利性、可行性，因此，笔者认为，在高层医改进行的同时，基层政府和医疗机构，必须重视基层医疗机构的基础设施建设、专业人才培养、技术引进和提高、先进设备的配备等，为以后协调上来资源或独立为地域提供优质医疗服务打下坚实基础。

　　八、基层医疗网底有漏洞，优质资源闲置。

　　目前村级医疗体系已有雏形，除了积极认真配合乡卫生院搞好公卫、保健、体检、疾控等工作外，还积极用新农合平台为百姓提供诊疗服务；但个别地区由于受地域有关管理制度的约束，许多村医只能为本村村民服务，特别是对当地农村常见病多发病就较高诊疗经验的全科村医，区不能外村村民提供他的优质服务，否则新农合不予报销；这样，优质村医资源闲置，许多百姓只能舍近求远求诊，自然加重了他们的“看病难看病贵”.也有跨乡治疗需要层层手续，网底就医只有村卫生室--乡卫生院--县级医院一条纵线，原本通过基层就诊就可以解决的“看病难看病贵”却认为推到上层，确实让人难以理解。

　　基层医改正在摸索进行，当然会存在许多疑问和难题，这就需要有志于和企盼医改成功的各方人士，都来关注医改运行，群策群力，想方设法解决遇到的问题难题，争取早日达到医改目的。