急诊特殊疾病的氧疗意义及方法

摘自急诊氧气治疗专家共识 2023

1 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为不完全可逆的气流受限。COPD急性加重期：推荐初始SpO₂为88%~92%^[11]。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO₂进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO₂。由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

2 急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%~98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

3 休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益^{[3, 21, 22]}。对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的SaO₂不应低于90%，建议将SpO₂ 94%~98%作为理想目标^[23, 24]。可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO₂潴留风险的患者，则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

4 急性脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，临床较为常见，可加重患者脑缺血缺氧状态，增加患者病死率^[25]。但对于SpO₂正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益^[26]。对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%，对于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。

5 一氧化碳（CO）中毒的氧疗

CO中毒的患者因SpO₂监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比，因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。