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病案的排列和保管

2015-9-9 10:55| 发布者: admin| 查看: 1243| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 按规定顺序排列病案,使其规格化,标准化,便于管理和查阅资料。 一、住院病人的病案排列 1.体温单(按日期先后倒排)。 2.医嘱记录单(按日期先后倒排)。 3.入院记录。 4.病史及体格检查 5.病程记录(手术、 ...
  按规定顺序排列病案,使其规格化,标准化,便于管理和查阅资料。

    一、住院病人的病案排列

    1.体温单(按日期先后倒排)。

    2.医嘱记录单(按日期先后倒排)。

    3.入院记录。

    4.病史及体格检查

    5.病程记录(手术、分娩)等

    6.各种检查,检验报告。

    7.临床护理记录(特别护理记录)

    8.病案首页

    9.门诊病案。

    二、出院病人的病案排列

    1.病案首页

    2.出院或死亡记录

    3-7.同住院病案排列

    8.医嘱记录单(按页数顺序排列).

    9.体温单(按页数顺序排列)

    10.其它

    11.门诊病历

    三、病案的管理

    病案由各级医务人员共同书写,要保持病 案的整洁、完整,防止破损和残缺,及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的保密,病员及其家属未经医生同意不得翻阅。病案不能随意拆散和擅自携出病区,以防遗失。出院病人或死亡病人的病案应整理后交病案室保管,并按卫生行政所规定的保存期限保管。

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