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打造医院质量改进的全新模式

2015-10-14 11:50| 发布者: admin| 查看: 4448| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 质量管理的问题是一个非常重要的问题，也是医院永恒的问题，这些年来，我们也在探索用什么样的方式进行质量的改进，也就是质量管理和监督的问题。我想从下面四个方面跟大家谈谈我们的体会：　　什么叫质量？其实很清 ...

质量管理的问题是一个非常重要的问题，也是医院永恒的问题，这些年来，我们也在探索用什么样的方式进行质量的改进，也就是质量管理和监督的问题。我想从下面四个方面跟大家谈谈我们的体会：

　　什么叫质量？其实很清楚，我们自己看和大家看，对于质量的看法是不一样的，其实质量最终来讲是服务对象对所提供的服务的接受程度和服务结果的综合评价。并不是手术做好了质量就高，是对服务结果的综合评价。质量评价的因素中有自觉性，包括你所使用人员的素质水平如何与制度保障问题，当然外部和内部因素是有很大差别的。

　　评价我们的质量应该看它的及时性、安全性和有效性。比如一个重病号到这儿来，多长时间之内使他得到治疗？刚刚讲到一个问题，礼拜五晚上有人把我找到医院里，说有一个重病号。结果我一看，急诊室已经诊断了，是重症胰腺炎，结果这个重症胰腺炎到我们这儿来之前已经待了三天，已经变成了SARS.这就是之前的医院没有对他采取好的治疗。

　　最近报告了许多关于乳房假体的问题，做了乳房假体之后下垂或使皮肤溃烂等等，换句话说，这就是技术规范的问题。当然在质量方面，我们的自我评价和自我控制，这是每一个医院的院长和行政管理人员都应该关心的问题。

　　如何看待质量？不同的人的看法是不一样的，过去我们所做的质量评价往往是从局部，比如说手术做得好不好，但实际上我们所看到的只是局部，就像瞎子摸象一样，究竟是大还是小？感觉到的情况究竟是什么样的，在中国的质量管理当中很少涉及到综合的评价。实际上质量问题是一个完整的综合情况，而不是像我们过去传统质量管理当中只是讲到手术漂亮不漂亮，伤口感染率等等。有许多问题，从病人的角度来看，病人对质量的看法，有安全性问题，有效性问题，是不是以病人为中心，还有时间性、还有性价比。

　　在医院评估和检察当中，就是站在这几个方面。安全，你的方法如果不安全，没有任何一个病人是为了到死才到医院来。你的方法有效，而且你的一切措施要围绕病人来做，不是让病人适应你，而是你适应病人。对任何制度来讲也是如此，如果我们的制度是为了方便自己而不是方便病人，这个制度不会长久。当然我们所有的制度对病人也有一些约束性。为什么？因为如果对一个病人没有约束性，对其他的病人就会造成危害，所以我们是对公众的，这个所谓病人的中心性应该是对所有的病人。

　　另外一个问题是性价比的问题，现在都在反映“看病难、看病贵”,其实老百姓忽略的一个最大的问题是我们服务的问题。去年在中美产业会上有人提这样的问题“李院长你能不能说一下，为什么现在看病越来越贵？”我说看病贵的问题是一个复杂的问题，绝不是医院单方面的问题。实际上我认为，医疗费用增长一个最主要的因素在于科学技术的发展。科学技术越发展，看病的费用越贵。

　　为什么？举一个例子，就像是心肌梗塞，七十年代初我在做住院大夫的时候，那时候对心肌梗塞的处理实际很简单，病人来了之后要绝对卧床，要看他有没有心源性休克，有没有心率紊乱，有没有心率衰竭三大合并症，如果都没有，然后让病人卧床一个月之后，一定要保持病人大便非常通畅，之后就可以出院了。但这样的结果是什么呢？很多病人有合并症死亡了。另外有很多人急性期过去以后，但由于梗塞面积的增大，使心肌的收缩率受到影响而发生慢性心率衰竭，对以后的生活质量受到影响。而现在的情况可以做支架，做了支架之后心肌供血能够再建，使病人的情况恢复。这当中就一定会有价格的问题。

　　但价格的问题之后我觉得最主要的问题是需要和不需要，如果这种病是需要治疗，而且是合理情况下的价格升高本身是应该接受的。如果不需要治疗，比如本来不可以做支架病人就可以过来，你非要给他做支架，本来做一个支架你给他做四个或五个支架，本来病人做的支架超过一定数量之后应该做搭桥，你没有选择搭桥而选择支架这就是不对的。

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