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美国医院财务分析和决策方法浅说

2015-10-23 16:00| 发布者: admin| 查看: 6350| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 日记写作人按语：老汉被媒体称誉为1978-2008年中国企业教育百强培训专家，说明30年来我为卫生系统管理干部的继续教育曾经做出巨大努力。为了教学需要，我写了许多计算机课件。过去，因为这些课件往往重复，缺乏创新 ...

　　投资人所有的公司的所有者，即公司的股东有三个权利：

　　控制权：公司的普通股股东无一例外地都有权投票选举公司董事会成员；然后由董事会选举公司经营管理梯队；管理梯队负责公司的日常经营活动的责任。每年，公司的股东会收到一份委托人选票。用这份选票选举公司董事以及需要股东通过的关于公司的问题。使用这种方法，股东对公司发挥控制作用。

　　剩余收益权：股东有权要求得到公司剩余或净收入的收益权。公司生产产品或劳务取得收入，为了生产产品和劳务，公司需要支付费用。包括材料工资保险债务资本的利息，等等。收入大于支出的剩余或亏损属于公司的所有者－股东。管理部门可以从收益中留下一部分不作为红利分配给股东，但是，这要经过股东的同意，因为这些资金属于股东所有。

　　清算后余额的分配权：在公司破产清算后，在其他清算要求得到满足的情况下，还有剩余可以在股东之间分配。不过，在清算资金分配的先后顺序里，股东排在最后，所以，股东得到清算资金的可能性很小。

　　投资者所有的公司对管理决策的影响有三个特点：1 企业所有者是明确的，他们通过委托代理程序对企业发挥控制作用；2 企业的剩余收益属于所有者，所以，管理部门在企业的营利性上对一个明确的集团（股东）负责。3 投资者所有的公司有责任向地方政府和州政府以及联邦政府纳税。

　　非营利（免税的）公司Not-for-Profit(Tax-Exept)Corporation

　　如果一家公司符合一些严格的规定要求，它就可以有资格取得免税地位。这些企业称为非营利公司（或免税的公司。免税的公司有时候也称为非盈利公司（nonprofit Corporations）,但是，这些企业需要利润以便维持经营，所以，大多数产业的参与人员宁愿使用非营利公司这个名称。免税地位是政府授予符合慈善事业定义的组织的优惠。

　　非营利公司可以是纯粹慈善性的，也可以是非营利企业。非营利企业出售所生产的劳务，如非营利性医院。纯粹慈善性的非营利公司的财务分析和决策和非营利企业公司有所不同。本文讨论企业的财务分析和决策，包括非营利企业公司的财务分析和决策。美国免税地位的关键是慈善活动。他们的税法规定所谓慈善组织是指那些为了宗教、慈善、科学、公共安全、文化和教育的目的而组织起来活动的公司、社区公款、基金和基金会。因为，健康促进一般被认为是一项慈善活动，一家提供卫生保健服务的公司，如果适应其他的一些要求，就可以认为有资格取得豁免税负的地位。一家非营利公司除了需要有慈善性以外，它的组织和活动必须符合下述条件：1，它的经营目的是为了公共利益而不是为了私人利益；2，它的利润不给私人分红；3，不进行政治活动；4，如果需要破产清理，其资产将继续用于慈善目的。因为个人不能从非营利公司的利润当中得到好处，所以，这种公司不能支付红利。但是，需要指出，禁止私人获利并不阻止人们参与非营利公司的工作，参与工作的人员，比如经理，可以得到薪水和其他酬劳。

　　非营利公司和投资人所有的公司有显著差别。因为非营利公司没有股东，没有一个机构对公司的纯收入拥有所有权并对这家公司发挥控制作用。对公司的控制是由一些受委托的人员组成的委员会负责的。这些理事不受外部势力的约束。一般情况下，非营利公司可以豁免税负，包括财产税和所得税，可以发行免税的公司债券。最后，捐资者对非营利公司的捐助可以从捐赠者应纳税收入当中扣除。因此，非营利公司可以得到有税收优惠的捐赠资本。

　　目前。美国联邦、许多州和地方政府有一些财政问题，促使一些政治家关注提供给非营利医院的税收优惠。例如，美国国会收到一些提案，要求医院保证对贫民提供最低标准的保健要求，否则医院将失去豁免税负的地位。提案赞助人指出，需要有这个提案，这是因为尽管为了促进慈善性的保健，政府设计了慷慨的税负优惠，但是有一些非营利医院并不对贫民中的病人提供足够的服务。

　　美国至少有12个州的政府官员已经在努力争取限制或取消医院的税负豁免权。德克萨斯州在1993年就通过了一个法案规定了医院要保持免税地位所必须符合的一些慈善保健标准。而且，若干州经济困难的市政府对那些忽视慈善使命的非营利医院征收财产税。预计在今后，一定会有更多的动议提出要求限制或废除对医院免税的建议。

　　投资人所有的组织和非营利组织之间固有的差别对医院财务分析和决策的许多成分会有深刻的影响，包括公司的目的，财务分析和资本投入决策。本文以后如果涉及这些差别，将会注意对它们进行讨论。

　　财务分析和决策的目的

　　财务分析和决策不是在真空中进行的，都有一定的目的。一般说，财务分析和决策必须同公司的目的保持一致并且支持公司的目的。公司的目的为财务分析和决策的目的提供框架，从而，为医疗机构财务分析和决策提供框架。

　　投资人所有的公司

　　所有的公司均有各自的利益集团，公司的业务对他们有直接物资利益。例如，医院的利益集团就包括：股东、董事或托管的理事、经理、雇员、医务人员、债权人、供应商、病人以及潜在的病人；所以，公司的经理有许多客户，他们能够对公司的财务分析和决策发挥影响。但是，因为投资人所有的公司有一些确定的所有者客户，是他们雇佣了经理，所以，投资人所有的公司的主要财务分析和决策的目的一般都是股东财富的最大化，这个目的可以转化为股票价格最大化。当然，投资人所有的公司还有其他的目标。负责做出实际决策的经理关心他们自己的福利，关心雇员的福利，还关心当地社区和整个社会的福利。还有，投资人所有的公司以股票价格最大化作为经营目标是合理的，在此基础上确立其财务分析和决策规则。

　　股东财富最大化被普遍接受为投资人所有的公司的目的，它的主要障碍是所谓代理人问题。当老板雇佣代理人代表他自己做某件事情，然后这个代理人代表老板对这件事情行使决策权的时候，就出现了代理人问题。

　　当企业经理所握有的股票低于100％时，就可能产生股东和经理之间的代理人问题。如果企业是所有者独资经营的，它将由所有者按照自身利益最大化的目标运营。所有者从企业取得的绝大部分福利是他个人财富的增加。但是，所有者对企业以补贴或休闲形式的福利也很感兴趣。

　　但是，现在假设这个老板兼经理把他的企业公司化，把股票的二分之一卖给外部股东，同时继续保持经理位置。现在，公司增加的财富有二分之一归外部股东所有，因此老板兼经理的这个人争取股东财富最大化的动力减弱。而且，公司给员工的补贴和闲暇优惠所需成本有二分之一是由不参与经营的股东负担。因此，有外部股东的经理对于把股东财富最大化作为企业主要目的缺乏动力。

　　规模大的投资人所有的公司的经理往往只握有公司很少的股份，所以，他们从股票价格最大化的目标得到很小的利益。反之，经理阶层受益较大的活动是：把企业办大，使经理有资格得到更高的薪金，有更优惠的退休安排，等等。可是，这些安排常常会减少股东的财富。很明显，在许多情况下经理有采取使经理的利益最大的动力，而缺乏股东利益最大的动力。

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