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美国医院产权制度给中国医院的产权制度改革的启示

2015-10-27 11:59| 发布者: admin| 查看: 3376| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 美国医院的产权制度和美国企业的产权制度没有什么不同。美国的市场上有两类企业，一类是营利性企业；另外一类是非营利企业。中国有一个政府条例，叫做民办非企业单位管理条例。这种单位也是非营利的。但是不称其为企 ...

　　上述三个优点——无限寿命；容易转移所有权；有限责任——可以使公司比较容易在资本市场动员资金。此外，从公司的历史看，它能够为他的员工提供保险和退休安排。虽然，这些优势在近来有所减弱。

　　在美国医疗系统比较常见的公司形式是专业人员公司（PC），有的州称为专业协会（PA）。美国50个州都有法规规定对这种公司的具体要求。规定这些公司享有一般公司的好处，但是，并不减轻参加人员的专业责任。

　　公司组织有两个主要缺点：1 需要纳税的公司，他的收益需要缴纳两次所得税。一次是公司所得税；另一次是给股东分红时需缴纳个人所得税。2 建立公司时需要制定公司章程和实施细则，需要定期向州政府和联邦政府填写报表，这些都很费钱费事的。

　　美国医院的所有制形式

　　美国医疗行业和其他行业的重大差别之一就是所有制的种类。大多数行业的公司几乎都是投资人所有的营利性公司。但是，在医疗行业，非营利性公司发挥重大作用。比如，美国大约60％的医院是民营（就是私营）的非营利医院。25％的医院是政府所有的。只有15％的医院是民间投资人所有。

　　美国投资人所有的营利性公司

　　一般人设想所谓公司就是投资人所有的营利性企业。投资人是通过购买公司的普通股票成为这家公司的所有者之一。在公司初次对外出售股票时，投资人可以在公司所在地点购买股票成为公司的股东。股票初次公开报价出售称为初次公开报价（IPO）。新股东在IPO投放的资金交给发放股票的公司；但是，在有的情况下，这家公司的股票是由举办这家公司的初始所有者第一次对外公开出售。在这种情况下，销售股票的收入被初始的所有者取走，公司没有得到这些资金。

　　一旦股票在IPO出售了，它们就可以在二级市场交易，比如，纽约股票交易所（NYSE）；和美国股票交易所（AMEX）。或者可以在交易所以外私下交易（OTC）。这些交易发生在投资人之间，公司本身一分钱也捞不着。

　　投资人所有的公司的所有者，即公司的股东有三个权利：

　　控制权：公司的普通股股东无一例外地都有权投票选举公司董事会成员；然后由董事会选举公司经营管理梯队；管理梯队负责公司的日常经营活动的责任。每年，公司的股东会收到一份委托人选票。用这份选票选举公司董事以及需要股东通过的关于公司的问题。使用这种方法，股东对公司发挥控制作用。

　　剩余收益权：股东有权要求得到公司剩余或净收入的收益权。公司生产产品或劳务取得收入，为了生产产品和劳务，公司需要支付费用。包括材料工资保险债务资本的利息，等等。收入大于支出的剩余或亏损属于公司的所有者——股东。管理部门可以从收益中留下一部分不作为红利分配给股东，但是，这要经过股东的同意，因为这些资金属于股东所有。

　　清算后余额的分配权：在公司破产清算后，在其他清算要求得到满足的情况下，还有剩余可以在股东之间分配。不过，在清算资金分配的先后顺序里，股东排在最后，所以，股东得到清算资金的可能性很小。

　　投资者所有的公司对管理决策的影响有三个特点：1 企业所有者是明确的，他们通过委托代理程序对企业发挥控制作用；2 企业的剩余收益属于所有者，所以，管理部门在企业的营利性上对一个明确的集团（股东）负责。3 投资者所有的公司有责任向地方政府和州政府以及联邦政府纳税。

　　美国投资者所有的公司分为两类

　　一类是没有对外公开出售股票的公司。这些公司的净资产或所有者权益掌握在有限的私人股东手中，和我国的有限责任公司类似。美国把这种公司称为私人公司。如果公司的股票对外公开出售，这些公司的净资产或所有者权益就掌握在公众手里，控股人只能相对控股，而不可能绝对控股。公司的经营业绩和财务报告都要及时向公众披露，接受公众和政府监管部门的监督。因此，美国把这些公司称为公共公司（PUBLIC CORPORATION）。我国上市公司也是公共公司。这些公共公司随时都有被别人收购和兼并的可能，有的是友好的也有敌意的。只要政府有钱，认为哪家上市公司关系国家经济命脉，随时可以委托国资局并购他们。不过，如果这些公司办得很好，遵纪守法，接受政府监管部门的监督管理，那么就应该保护和鼓励他们办企业的积极性。

　　美国非营利（免税的）公司Not-for-Profit(Tax-Exept)Corporation

　　如果一家公司符合一些严格的规定要求，它就可以有资格取得免税地位。这些企业称为非营利公司（或免税的公司。免税的公司有时候也称为非营利公司（nonprofit Corporations）,但是，这些企业需要利润以便维持经营，所以，大多数产业的参与人员宁愿使用非营利公司这个名称。免税地位是政府授予符合慈善事业定义的组织的优惠。

　　非营利公司可以是纯粹慈善性的，也可以是非营利企业。非营利企业出售所生产的劳务，如非营利性医院。纯粹慈善性的非营利公司和非营利企业公司有所不同。美国免税地位的关键是慈善活动。他们的税法规定所谓慈善组织是指那些为了宗教、慈善、科学、公共安全、文化和教育的目的而组织起来活动的公司、社区公款、基金和基金会。因为，健康促进一般被认为是一项慈善活动，一家提供卫生保健服务的公司，如果适应其他的一些要求，就可以认为有资格取得豁免税负的地位。一家非营利公司除了需要有慈善性以外，它的组织和活动必须符合下述条件：1，它的经营目的是为了公共利益而不是为了私人利益；2，它的利润不给私人分红；3，不进行政治活动；4，如果需要破产清理，其资产将继续用于慈善目的。因为个人不能从非营利公司的利润当中得到好处，所以，这种公司不能支付红利。但是，需要指出，禁止私人获利并不阻止人们参与非营利公司的工作，参与工作的人员，比如经理，可以得到薪水和其他酬劳。

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