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美国医院产权制度给中国医院的产权制度改革的启示

2015-10-27 11:59| 发布者: admin| 查看: 3375| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 美国医院的产权制度和美国企业的产权制度没有什么不同。美国的市场上有两类企业，一类是营利性企业；另外一类是非营利企业。中国有一个政府条例，叫做民办非企业单位管理条例。这种单位也是非营利的。但是不称其为企 ...

　　美国医院的分类体系

　　根据2000年美国卫生报告，1998年全美共有医院6021所，按所有权不同分为两大类，联邦政府医院275所，非联邦政府医院5764所。联邦政府医院由联邦政府运营，经费全部来自联邦政府；非联邦政府医院包括社区医院、长期综合医院和专科医院、精神病院和肺结核疗养院。

　　社区医院是美国医院的主体，共有5015家，拥有床位数占总床位数的83.0％。社区医院分三类，即非营利性医院、营利性医院、州及地方政府医院。非营利性医院由教会或其他非营利性组织运营，占医院总数的50.3％，拥有床位数占全国总床位数的58.0％。营利性医院是由个人、多人合伙或公司运营并以营利为目的的医院，拥有床位数占总床位数的11.2％。按照比较规范的做法，营利性医院收入利润在投资者之间进行分配，即医院的投资股东通过医院经营享有投资收益。非营利性医院并不意味着不赚钱，也要按服务水平收费。法律规定非营利性医疗机构的全部利润只能用于非营利目的的活动，如社区的免费医疗、低价医疗、科研和社区的健康宣传教育工作，不得用于其他投资及工作人员的福利等。

　　从医疗服务提供角度看，美国医疗服务系统私立部门占主导地位，虽然在三级政府均有公立医院，但美国政府对私立医院也给予了很大支持。据90年代一项调查，政府资助平均占私立医院收入的8％，在有些州这个比重高达20％以上。美国医院协会在一份报告中说，公费支持私立医院是美国的“一大特色”。医院所有制形式呈现多元性，从总体上可分为公立、非营利和营利三类，以非营利性医院为主体。美国现有营利性医院仅占13％，大多数医院以非营利为目的。三大类医院之间可根据医院的意愿相互转化，每年均有非营利性医院转变为营利性医院，或营利性医院变为非营利性医院；政府可购买非营利性或营利性医院为公立医院，政府医院也可以转制为营利性医院。

　　美国政府举办的公立医院

　　首先，研究美国政府举办公立医院的目的。据美国2000年全国公立医院协会对美国安全网医院和卫生系统的总结报告指出，国家安全网医院从上个世纪80年代组建，负责对低收入人口提供廉价的门诊和住院服务，提供社区卫生服务、对突发卫生事件作出准备、负责进行医学教育承担教学医院的任务。从1980年的5家公立医院，发展为现在的100多家。他们把公立医院称为国家的安全网医院，对公办老人进行医疗照顾、对公办穷人提供医疗救助是为了构建一个安全的社会环境，对突发事件作出反应，则更是为了社会安全。培育医师则是为了建设美好的未来。借鉴美国的经验，我国继续留在政府内的医院同样需要重新定位自己的职能。要把保护公共健康安全作为自己的主要职责；保护弱势人口的健康为主要目的。不可把眼睛盯住那些有条件享受医疗保险的人口；要盯住那些没有条件享受医疗保险的弱势人口。对穷人提供医疗救助、对保险不足的流动人口打工族提供医疗安全网。应该和我们过去的一些概念告别，接收新的概念。公立医院不是为那些已经享受医疗保险的人口设立的，而是为那些没有条件享受医疗保险的弱势人口设立的。如果改革后的公立医院能够真正树立这种形象，哪真是卫生事业的大幸，中国劳苦大众之大幸，是中国共产党之大幸。

　　其次，研究美国的政府公立医院的管理体制。在102家美国安全网医院中，独立的公共实体57家，占总医院数的55.88%；非营利公司6家，占总医院数的5.88%；政府办的一共39家，占总医院数的38.24% 。

　　独立的公共实体在保持公立地位的同时，在法律上同政府脱钩，具有独立自主的管理委员会。政府对管理委员会，对医院的经营活动保持某种程度的控制权。类似我国政府对国有企业的董事会保持某种程度的控制权。

　　非营利公司处于某种类似私立公司的非营利公司的地位。他们和政府的关系建立在合同和协议的基础上。

　　直接由政府办的医院，有的也有一个义务性的管理委员会，但是，这种医院没有独立法人地位。常常给人一个文明行医、按照规则办事和阳光法律的印象。由于自主权受限制、缺乏灵活性使得许多种类医院要改变这个模式，使他们的计划具有更强的战略性，在目前的市场上保持竞争性。大约有58％的政府直接办的医院已经转变为独立的公共实体。作为独立的公共实体，卫生系统可在政府实体内部组建独立的委员会、医院税务区、医院当局和公益性公司（public benefit corporations）。其概念解释如下：

　　政府实体内的独立委员会：医院或公共卫生委员会有权管理医院的日常业务。和政府直接经营相比较，这个委员会拥有较大程度的自主权。

　　医院税务区：州政府授予一定地域内部收税权的独立机构。

　　医院当局：每一个独立公共实体相对于地方政府具有独立性，它由一个独立的委员会管辖。这个委员会常常牵涉到地方政府。医院当局可能是由全州医院系统权威人士所组成。

　　公益性公司（PBC）：这是一个对当地居民提供公益性服务的特殊的公共公司性的实体。虽然美国一些州拥有适合实行PBC的法律，这种模式在一般情况下需要根据特殊卫生系统的需要起草特有的法律才能够发展起来。

　　也有几个非营利公司参与国家安全网医院的建设。这些免税的医院公司与地方政府签订协议和合同提供卫生服务安全网的服务。有时，地方政府对公司委员会的任命和其他方面的合作保持某种程度的控制权。

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