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老年人心律失常的医学护理

2015-7-23 11:35| 发布者: admin| 查看: 1253| 评论: 0

摘要: 1. 生命体征监测：观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。　　2. 对症护理：　　①吸氧。吸氧可提高血氧的浓度，对治疗心律失常是有益的，尤其是严重心律失常及冠心病引起的心律失常，吸氧是一项不可忽视的治疗、护 ...

1. 生命体征监测：观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。

　　2. 对症护理：

　　①吸氧。吸氧可提高血氧的浓度，对治疗心律失常是有益的，尤其是严重心律失常及冠心病引起的心律失常，吸氧是一项不可忽视的治疗、护理措施。可行鼻导管和面罩吸氧。

　　②排便的护理。老年人心律失常发生在器质性心脏病的基础上，病情多危重，病程也较长，多需较长时间卧床休息，但长期卧床由于胃肠蠕动减弱等原因往往引起便秘。便秘和用力排便，可增加腹内压，加重心脏负担，诱发严重心律失常甚至发生猝死，应鼓励老年患者做主动和被动的下肢活动，并在病情允许的范围内适当增加活动量，每日顺着肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。多食水果、蔬菜，应保证充足的液体摄入量。必要时根据医嘱给予酚肽片、清宁丸、番泻叶等缓泻剂，保持大便通畅。

　　③心电监护：对于心律失常患者，采用心电监护，及时发现心搏节律和频率变化。监测有无心律失常及有无致命性心律失常的发生，如室性心动过速、心室颤动、严重心动过缓、传导阻滞等。观察临床症状是否与心律失常的产生有关，如心悸、头晕、晕厥、低血压、严重休克、心绞痛发作、心力衰竭加重。

　　④配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药物、除颤器、临时起搏器等。及时遵医嘱给予药物治疗，对心率显著缓慢者可先给予阿托品、异丙肾上腺素等药物；对其他快速性心律失常者可予抗心律失常药物。必要时配合临时心脏起搏器或电复律。一旦发生猝死的表现，如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即进行抢救。

3. 用药护理：观察药物的作用和副作用。抗心律失常药物除有抗心律失常的治疗作用外，亦有一些不可忽视的副作用，因此，护理人员须熟悉抗心律失常药物作用机制、适应证、用法、禁忌证和毒副作用等，严密观察药物的疗效和不良反应。观察用药过程中及用药后的心率、血压、脉搏、呼吸、意识变化，观察疗效和药物不良反应，及时发现用药而引起的不良反应。

　　①奎尼丁：对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、诱发心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。有30%的患者因药物不良反应需要停药。故在给药前需测量患者的血压、心率，如血压低于90/60mmHg、心率低于60次／分或心律不规则时，须与医生联系，因该药毒性反应较重，故一般应白天给药，避免夜间给药。

　　②利多卡因：可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷等，大剂量可引起窦房结抑制、室内传导阻滞。

　　③β受体阻滞剂：可加重哮喘和慢性阻塞性肺疾病，可影响血糖代谢，引起心动过缓，可出现间歇性跛行、雷诺现象和精神抑郁。

　　④胺碘酮：最严重的心外毒性为肺纤维化，可影响甲状腺功能，导致转氨酶升高，出现胃肠道反应，引起心动过缓，偶有尖端扭转型室性心动过速。

　　⑤维拉帕米：易引起低血压、心动过缓、传导阻滞等，偶有肝毒性。

　　4. 并发症监测：心律失常的潜在并发症是心脏骤停、心源性猝死，要及时评估危险因素。评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调。进行心电监护，出现心脏骤停，及时配合抢救，进行心肺复苏。