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揭秘那些和钱有关的医院信息化代码

2015-10-21 15:36| 发布者: 护理之声_小梁| 查看: 1385| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 医院电子病历管理和信息化管理不可缺少的一个部分是医疗相关编码。只有统一的医疗编码才能保证不同医疗信息系统之间的通畅、以及医疗执业人员之间准确的沟通。本文将为大家介绍一些耳熟能详的医疗相关编码。　　ICD ...

医院电子病历管理和信息化管理不可缺少的一个部分是医疗相关编码。只有统一的医疗编码才能保证不同医疗信息系统之间的通畅、以及医疗执业人员之间准确的沟通。本文将为大家介绍一些耳熟能详的医疗相关编码。

　　ICD

　　ICD是“国际疾病与健康问题分类”的缩写（International Classification of Diseases and Related Health Problems）。在所有医疗、疾病相关的编码中ICD历史最长，可以追溯到1706年澳大利亚统计学家乔治·尼布斯爵士(Sir George Knibbs)首次尝试系统地归类疾病。经过100多年的改进和补充，1853年在布尔塞尔举行的全球首届统计年会上，大会请求医学统计家威廉·法尔（William Farr）和马克·伊斯皮恩（Marcd' Espine）各自准备一份全球适用、统一的死亡原因明细。两位医学统计家在1855年的第二届年会上分别提交了自己的成果。最终委员会综合两个人提供的明细，制定了一份由139种死亡原因组成的列表。经过1864，1874，1880，1886几年的修改，最终成为“国际死亡原因”的基础。1898年，由波迪龙（Bertillon）主导的“波迪龙死亡原因分类”被广泛的接受，成为ICD的基础版本。目前，ICD编码包括：疾病，症状，异常发现，社会经济状况，以及外部造成损伤。ICD由世界卫生组织（WHO）编写并更新，共有超过16000个编码。目前通常使用的是第十版，也就是ICD-10。

　　值得注意的是，在美国通用的一般是美国版本的ICD，被称为“临床改进版“ICD-10”（ICD-10 Clinical Modification），其中包含68000个编码，加上“ICD-10医疗流程编码”共计大约76000个编码。其中“ICD-10医疗流程编码”的医疗流程只包括住院患者服务内容。美国版的ICD由美国国家健康统计中心、美国疾病控制中心和美国老年保险中心联合编制和维护。从2015年10月1日起，全美医院都必须使用美版ICD-10编码。

　　CPT

　　CPT代码的全称是“目前使用医疗服务术语”（Current Procedural Terminology）。CPT代码始于1966年，是美国医疗协会(American Medical Association)制定的“医疗服务”代码，并拥有其版权。美国医疗协会设计CPT代码的目的是让医生、患者、认证机构、保险公司、编码员等医疗相关工作人员有一个共同沟通的工具。1966年第一版CPT代码只包含手术服务。1983年开始，美国老年医疗中心开始使用CPT代码对于老年保险患者进行记录和报销。

　　CPT代码由5位数字组成，医疗服务主要分为6个类别，包括：“评估和管理”、“麻醉”、“外科”、“放射科”、“病理和实验室”、以及“内科”。除了上述6个部分以外，还包括“质量提升相关服务”和“医疗服务新技术”两个不予报销的部分。“美国医疗协会”每年10月份推出新的一版CPT代码。

　　CPT代码和ICD代码很相似，但侧重点和目的不同。CPT编码的目的是医疗服务，而不是诊断的结果，而ICD编码着重诊断的结果（美版ICD也仅仅包括住院服务）。几乎美国所有的保险公司都使用CPT代码来对医院、医生服务进行报销。广大患者的账单上出现的报销编码大多数是CPT编码。

　　DRG

　　DRG始于1980年。DRG是耶鲁大学两位学者：罗伯特·菲特（Robert B Fetter）和约翰·汤普森（John D.Thompson）在美国老年医疗中心的支持下共同建立的。DRG开始建立的目的是把医院内患者服务打包，政府和保险公司按照打包的服务为医院进行报销。DRG打包的依据是ICD编码的诊断，医疗流程，年龄，性别，出院状况，以及并发症和合并症等等因素。

　　在新泽西州短暂的试验后，1983年美国老年保险中心（CMS）正式决定在全美推行DRG，也就是说全美国医院内老年保险报销都采取以DRG为基础的预付制方法。1987年，纽约州首先在非老年患者中推行DRG，从而拉开了DRG在所有全美患者中使用的序幕。2010年通过的国会853号法案，要求所有私立医院在2013年7月1日（公立医院2014年1月1日）收入患者时必须使用DRG报销方法。

　　从1983年起美国老年保险中心开始定期更新DRG，目前，最新版DRG是美国老年保险中心2013年10月1日推出的第31版DRG，也叫做MS-DRG。从2015年10月1日开始，DRG的编码基础将全面从ICD-9转变成ICD-10。虽然最新版的DRG编码从000-999，但使用的MS-DRG一共747个，空余的编码为未来扩充使用。

　　DRG的建立不仅让医院由按服务报销转变成按“项目”报销的机制，更为重要的是迫使医院的管理者更注重规范医生的行为，避免医生在医院内对于患者身上花费过高的成本。DRG在一定程度上加深了医院和医生之间的矛盾和隔阂。但是DRG的建立是划时代的创新。里士满大学社会科学教授理查德·梅斯（Rick Mayes）评价DRG系统是“战后医疗财政领域唯一最有影响力的创新”。DRG为基础的预付制鼓励医院服务提高效率，增加医疗服务透明度，增加医院对于相同诊断服务报销的公平性。除此之外，DRG还对标准化医院管理起到积极的推动作用。DRG为基础的报销简化了报销流程，激励医院管理者提高效率，把更多的精力集中在合理分配医疗资源为患者服务上。